Проект

Медкарты россиян переведут на блокчейн

Заказчики: Министерство здравоохранения РФ (Минздрав)

Москва; Государственные и социальные структуры

Продукт: Индивидуальная разработка электронных госуслуг

Дата проекта: 2011/04  - 2017/09
Технология: Информатизация госфункций
подрядчики - 83
проекты - 200
системы - 47
вендоры - 27

Содержание

Команда проекта со стороны ЗаказчикаИнтегратора-Консультанта
не указана

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) — национальная информационная система, создаваемая для обеспечения эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного получения. Разработка системы регулируется Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364, а также рядом методических рекомендаций и функциональных требований к отдельным составляющим системы, являющихся приложениями к приказу.

Ростех определен на 2017-2018 годы единственным исполнителем контрактов по развитию и поддержке ключевых подсистем (ЕГИСЗ). В частности, корпорация ведет работы над системой мониторинга закупок лекарственных препаратов, внедрение которой, как ожидается, позволит ежегодно экономить до 50 млрд рублей на госзакупках медикаментов. Также Ростех реализует проект создания телемедицинской подсистемы, которая, после прохождения тестирования в 21 медицинском центре России, до конца 2018 года должна быть внедрена во всех региональных медицинских учреждениях. ​

Этапы создания ЕГИСЗ

2017

Использование блокчейна

В сентябре 2017 года стало известно о планах Министерства здравоохранения РФ перевести электронные карты пациентов в российских медицинских учреждениях в систему на базе блокчейна. Граждане смогут самостоятельно выбирать, с кем они поделятся личными сведениями. Об этом глава ведомства Вероника Скворцова рассказала на Восточном экономическом форуме (Владивосток, 6-7 сентября).

« Она будет деперсонализирована, что позволит эти данные сохранить в полной безопасности. Ключ будет индивидуализированный, — сообщила Скворцова. »

Медкарты россиян переведут на блокчейн

По ее словам, у людей будет выбор, с кем делиться своей медицинской информацией, что будет сопряжено с выбором медицинской организации и лечащего врача.[1]

В блокчейн-системе электронных медицинских карт каждый пациент получит свой цифровой ключ для доступа к личным сведениям, которые не будут находиться в открытом доступе. В Минздраве считают, что такой подход поможет сохранить врачебную тайну.

В конце июля 2017 года президент России Владимир Путин подписал закон по развитию информационных технологий в здравоохранении. Его сутью является формирование единой государственной информационной системы, основанной на внедрении электронной интегрированной медицинской карты. В этом же законе прописаны нормы по телемедицине и перекрестному документообороту. Решение, которое прорабатывалось в течение последних двух лет вместе с администрацией президента, сводится к тому, что система будет устроена по принципу блокчейна.

Ростех и Минздрав будут совместно развивать ЕГИСЗ

Министерство здравоохранения РФ и госкорпорация Ростех договорились о взаимодействии в рамках проектов развития «Цифрового здравоохранения» в России. Соглашение о сотрудничестве 15 сентября 2017 года подписали министр здравоохранения Вероника Скворцова и генеральный директор Госкорпорации Ростех Сергей Чемезов на форуме «Биотехмед».

Соглашение предусматривает партнерство в области информационных и телекоммуникационных технологий, в том числе предполагает:

  • совместную работу сторон по развитию Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и созданию на ее основе единой технологической платформы цифрового здравоохранения;
  • развитие систем электронного медицинского документооборота и внедрение единых стандартов информационного обмена в этой сфере;
  • содействие трансферту отечественных передовых решений в широкую клиническую практику — речь идет, в частности, о внедрении технологий дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента и информационных систем поддержки принятия врачебных решений.

По словам Вероники Скворцовой, проект «Электронное здравоохранение» направлен на повышение качества и доступности медицинских услуг. Автоматизация управления и внедрение современных технологий диагностики и лечения позволяют сделать работу учреждений здравоохранения более прозрачной и оперативной, увеличить пропускную способность учреждений, приблизить медицину к человеку, сократить время между правильной постановкой диагноза и назначением необходимого лечения.

Со своей стороны, Сергей Чемезов отметил, что Минздрав России совместно с промышленностью ведет большую работу по выводу отечественной медицины на следующий уровень развития. С этой целью внедряется информационно-аналитическая система мониторинга закупок лекарственных препаратов, создается сегмент телемедицинской подсистемы, к которой до конца 2018 года будут подключены все лечебные учреждения в регионах.

К ЕГИСЗ подключено более 6,5 тыс. медорганизаций

14 сентября 2017 года в ходе пресс-конференции «Цифровое здравоохранение в России. Начало нового времени» в рамках "Биотехмед 2017" директор по особым поручениям Госкорпорации "Ростех", председатель совета директоров "Национального Центра Информатизации" (НЦИ) Василий Бровко озвучил промежуточные результаты проекта развития и поддержки Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), осуществляемого НЦИ от лица Ростех по заказу Минздрава России, и рассказал о перспективах дальнейшего внедрения системы.

По его словам, по состоянию на середину 2017 года, к системе уже подключено более 6500 медицинских организаций и обрабатывается информация о более чем 1,5 млн медицинских работников. С помощью Федеральной Электронной Регистратуры ежемесячно регистрируется более 7 млн заявок на прием к врачу.

« Ожидаем, что количество граждан, использующих личный кабинет пациента "Мое здоровье" на Едином портале государственных муниципальных услуг, вырастет к 2025 году до 48 млн человек. Рынок телемедицины может показать взрывной рост в коммерческом сегменте. В 2018 году в каждом пятом субъекте РФ будет организована медицинская помощь с применением телемедицины, — отметил Василий Бровко. »

В качестве примера синергии высокотехнологичных компаний внутри Госкорпорации "Ростех" в интересах развития цифрового здравоохранения Василий Бровко привел пример программно-аппаратного комплекса "Акушерство и неонатология", совместного продукта концерна "Швабе" и "БАРС Груп" (дочерней компании НЦИ) в области телемедицины.

« Подтвержденный эффект использования системы по родовспоможению уже был зафиксирован в Нижегородской области: за 2 года показатель материнской смертности в регионе снизился на 50%. Кстати, согласно Программе развития перинатальных центров в Российской Федерации, "Ростех" — заказчик по строительству 15 подобных центров, — указал Василий Бровко. »

Куратор проблемных активов "Ростеха" возглавил группу по анализу ЕГИСЗ

Как стало известно TAdviser, в марте 2017 года в госкорпорации «Ростех» была создана рабочая группа для анализа документации, госконтрактов и отчетных документов ЕГИСЗ, а также технологического анализа ее подсистем.

Группа будет выступать в качестве проектного офиса «Ростеха» по управлению проектами информатизации в сфере здравоохранения.

Руководителем рабочей группы стал Александр Назаров, в феврале 2017 года назначенный заместителем генерального директора «Ростеха». В госкорпорации Назаров курирует вопросы управления непрофильными и проблемными активами, а также создание единых информационных систем.

Замгендиректора "Ростеха", бывший замначальника департамента экономической безопасности МВД Александр Назаров возглавил рабочую группу, которая займется документарным и технологическим анализом ЕГИСЗ (фото - "Коммерсантъ")

Непосредственно за управление проблемными активами в «Ростехе» отвечает компания «РТ-Проектные технологии», чей гендиректор Сергей Ярош, по информации TAdviser, также вошел в состав рабочей группы.

В «Ростехе» объяснили участие «РТ-Проектные технологии» в рабочей группе тем, что эта компания разрабатывает информационно-аналитическую систему анализа цен на лекарства.

Со стороны «Национального центра информатизации» - разработчика основных подсистем ЕГИСЗ - в рабочей группе будет участвовать гендиректор Константин Солодухин. Со стороны Минздрава – глава ИТ-департамента Елена Бойко и ее заместитель.

Задачи рабочей группы:

1. Проведение документарного анализа нормативной, проектной, рабочей, эксплуатационной документации, государственных контрактов на развитие и эксплуатацию, отчетных документов по ним на следующие подсистемы ЕГИСЗ и центры обработки данных:

a. федеральная электронная регистратура;

b. интегрированная электронная медицинская карта;

c. систем ведения специализированных регистров пациентов по отдельным нозологиям и категориям граждан;

d. основной центр обработки данных ЕГИСЗ (ОЦОД);

e. резервный центр обработки данных ЕГИСЗ (РЦОД);

f. тестовая площадка ЕГИСЗ.

2. Разработка программы технологического анализа данных подсистем, ОЦОД, РЦОД, тестовой площадки ЕГИСЗ на основе изучения вышеуказанных документов

3. Проведение технологического анализа указанных подсистем ЕГИСЗ, ОЦОД, РЦОД, тестовой площадки ЕГИСЗ.

4. Составление отчета по результатам проведенных документарного и технологического анализа компонентов ЕГИСЗ, перечисленных в п.1 данного Перечня.

5. Выполнение функций проектного офиса Корпорации по управлению проектами информатизации в сфере здравоохранения.

« ЕГИСЗ развивается как многокомпонентная система, в создании и развитии которой участвуют различные команды, разрабатывающие новый функционал, оказывающие техническую поддержку существующего, - заявила TAdviser Елена Бойко. - Считаем, что координировать работу этих команд путем создания рабочей группы, проектного офиса - верное решение. Минздрав, безусловно, будет поддерживать организационные меры, которые направлены на повышение эффективности и качества выполняемых работ »

Путин призвал избавить больницы от нервов, очередей и бумаги

На заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам в марте 2017 года президент Владимир Путин похвастался достижениями в области здравоохранения за последние годы в виде повышения продолжительности жизни населения и снижения смертности и заявил о необходимости создать «действительно современную систему здравоохранения». Она необходима для того, чтобы ситуация и дальше развивалась в нужном государству ключе, заявил он.

Строить систему, которая соответствует самым высоким мировым стандартам, по словам президента, предстоит на всех уровнях: от первичного звена до федеральных клиник. Информатизация – один из механизмов для решений ряда существующих проблем, таких сложности с записью к нужному специалисту и быстрое прохождение обследований.

« Вновь обращаю внимание, следует не просто обеспечить поликлиники и больницы интернетом, а добиваться того, чтобы граждане попадали на прием и проходили обследование без нервов и очередей, в том числе пожилые люди, которые не всегда разбираются в таких понятиях, как «информационные технологии» и «электронная запись», - заявил глава государства. – А врачи избавились бы при этом от ненужной бумажной работы и больше времени могли бы уделять пациенту, непрерывно улучшать свою квалификацию, в режиме онлайн обращаться за советом к коллегам из региональных и федеральных центров. »

Путин на заседании Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам 21 марта

Путин также отметил, что нужно смотреть и на длительную перспективу, использовать потенциал отечественной науки и добиваться прорывных результатов в сфере генетики, персональной и биомедицины, обработки больших данных, обеспечить практическое применение передовых разработок на всех уровнях здравоохранения.

Министр здравоохранения Вероника Скворцова на заседании сообщила, что совместно с субъектами РФ в 2018 году в целом будет завершено формирование трехуровневой региональной системы здравоохранения на основе единых требований к размещению медицинской инфраструктуры со специально созданной геоинформационной системой.

« В 2019 году в целом будет завершено формирование системы телемедицинских консультаций между медицинскими организациями разного уровня, включая головные, по профилям, национальные, научно-практические и медицинские центры, - заявила Скворцова. »

С 2020 года, по ее словам, поэтапно будет введен электронный мониторинг здоровья пациентов из групп риска с помощью индивидуальных устройств, измеряющих давление, пульс, концентрацию глюкозы и других элементов в крови, положение в пространстве и так далее, с включением системы экстренного реагирования при изменении этих параметров до критичных величин.

В 2014–2016 годах совместно с экспертным профессиональным сообществом Национальной медицинской палатой была создана система национальных клинических рекомендаций по основным заболеваниям человека. По словам министра здравоохранения, для ускоренной адаптации к ним врачей в декабре 2016 года было завершено создание электронного рубрикатора клинических рекомендаций и быстрой поисковой системы алгоритмов диагностики и лечения по ключевым словам и графологическим структурам.

« Эта система начинает повсеместно внедряться в этом году через автоматизированные рабочие места врачей, которых сейчас уже 70 процентов от требуемого количества. До конца 2018 года клинические рекомендации будут внедрены во всех регионах страны. На базе клинических рекомендаций разработаны критерии оценки качества медицинской помощи, закрепляемые нормативно. С июля текущего года все экспертные контрольные мероприятия будут проводиться с их применением, - доложила министр. »

Приоритетом чрезвычайной значимости является разработка и внедрение новых цифровых и биомедицинских технологий, отметила Вероника Скворцова. В 2020 году в целом завершится формирование единой государственной информационной системы сферы здравоохранения на основе единой электронной медицинской карты пациента, пообещала она.

Это позволит внедрить перекрестный электронный документооборот и личный кабинет пациента. С любого компьютера каждый человек сможет войти в свой личный кабинет и получить необходимую информацию, выписки из медицинских документов, записаться к врачу, связаться со страховым представителем, пояснила министр здравоохранения.

В системе будет создан архив цифровых изображений и будут внедрены интеллектуальные программы автоматизированного чтения изображений с резким увеличением точности и своевременности диагностики. Будет внедрена система автоматизированной экспертизы качества медицинской помощи: сопоставление алгоритма ведения конкретного больного со вшитыми в систему эталонными протоколами и критериями качества.

Скворцова заявила, что к концу 2020 года система будет полностью интегрирована с информационно-аналитическими системами ОМС, обращения лекарств и медицинских изделий, что позволит проводить комплексный анализ ресурсоэффективности всей отрасли.

« Таким образом, к концу 2020 года мы сможем выйти на качественно новый уровень управления здравоохранением, а также преемственностью и качеством медицинской помощи. Планируется, что с 2020 года начнут внедряться автоматизированные программы обработки больших массивов данных BIG DATA, которые позволят уже автоматизированно выбирать оптимальные алгоритмы медицинского сопровождения для каждого человека с учётом телемедицинских консультаций, - уверена министр. »

В 2016 году также было завершено создание Национального регистра врачей и Единого портала непрерывного повышения квалификации врачей, которые отражают индивидуальную траекторию профессионального развития каждого врача. Все врачи страны войдут в эту систему до конца 2021 года.

2016

Опыт информатизации здравоохранения Кировской области

Выполнение «дорожной карты» развития рег. сегмента ЕГИСЗ Кировской области в 2015 – 2018 годах по основным мероприятиям характеризуется следующими показателями:

  • 95% подразделений медицинских организаций и все аптечные организации подключены по защищенным каналам связи к региональному информационному ресурсу
  • 70% врачей и среднего медицинского персонала работают в медицинской информационной системе
  • 87% подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, предоставляют возможность записаться на прием к врачу или исследование через Единый портал государственных услуг и официальный сайт министерства здравоохранения Кировской области
  • Расписания приема 57% врачей передаются в подсистему федеральной электронной регистратуры ЕГИСЗ
  • В медицинской информационной системе МО ведутся электронные медицинские карты (ЭМК) для 88% пациентов, застрахованных в системе ОМС
  • Обеспечена передача данных, содержащихся в электронных медицинских картах из медицинской информационной системы в региональную систему интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК)
  • В Единой диспетчерской службе скорой и неотложной медицинской помощи внедрена автоматизированная система, принимающая вызовы от населения всей области.

Подробнее о проекте смотрите здесь.

Медведев дал старт новому этапу тотальной информатизации здравоохранения. Только денег не дал

Правительство России в ноябре 2016 года объявило информатизацию здравоохранения одним из приоритетных проектов, описало его цели и зафиксировало бюджет, который оказался весьма скромным (подробнее в отдельной статье).

Здоровье в режиме онлайн. Каким будет единое информационное пространство здравоохранения в России?

Проанализировав тенденции применения информационных технологий в здравоохранении, TAdviser и Национальный центр информатизации подготовили инфографику и обзор перспектив создания единого пространства электронного здравоохранения и рассмотрели его с позиций пациента, врача и регуляторов отрасли.

Кликните, чтобы увеличить
Кликните, чтобы увеличить

Скворцова по итогам совещания у Медведева: ИТ — один из 5 главных приоритетов развития здравоохранения

31 августа 2016 года глава Министерства здравоохранения РФ Вероника Скворцова сообщила, что ИТ станет одним из главных направлений развития здравоохранения в стране. Об этом она рассказала на заседании президиума Совета при президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам.

« Было выделено пять направлений, которые будут концентрированно реализованы в течение ближайших двух-трех лет, поскольку именно при их реализации мы планируем достичь новых позитивных показателей в повышении качества, доступности медицинской помощи, в улучшении демографии, — сказала Скворцова на совещании у премьер-министра Дмитрия Медведева. »

В число этих направлений вошло развитие Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) с целью улучшения электронного документооборота. К этой системе поэтапно будут подключаться все медицинские государственные и муниципальные организации, благодаря чему можно будет внедрить электронный документооборот не только внутри отдельно взятых учреждений, но и между ними.

Заседание президиума Совета при президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам

Глава Минздрава также рассказала о планах сформировать на портале государственных услуг личный кабинет пациента «Мое здоровье». Там россияне смогут узнавать возможности получения медицинской помощи, записываться к врачу, вызывать доктора на дом, получать доступ к собственным медицинским документам и оценивать уровень оказания медицинских услуг. Этот проект реализуется совместно с Минкомсвязи.

В рамках развития цифровых технологий в российской медицине также планируется за несколько лет присоединить автоматизированные рабочие мест врача к единой информационной системе. Это сократит письменную работу врачей и освободит не менее 30% рабочего времени на непосредственное взаимодействие с пациентами.

« Это позволит иметь неограниченный доступ ко всем информационным базам, к электронной медицинской библиотеке, к системам помощи принятия решений и, кроме того, к возможности телемедицинских консультаций с соответствующими организациями – региональными, федеральными – необходимого профиля, — сообщила Вероника Скворцова. »

Помимо ИТ, в число ключевых направлений развития здравоохранения вошли снижение материнской и младенческой смертности, повышение доступности медицинской помощи в регионах РФ, повышение качества подготовки врачей и введение нового уровня контроля за госзакупками лекарств и переход на референтное ценообразование. [2]

2015: Дорожная карта развития ЕГИСЗ до 2018 года

В конце апреля 2015 года Минздрав опубликовал[3] проект дорожной карты по развитию ЕГИСЗ в 2015-2018 гг. В документе прописаны сроки и контрольные показатели по различным направлениям, таким как инфраструктурное и прикладное обеспечение развития ЕГИСЗ, организационное и нормативное обеспечение.

В части прикладного обеспечения, например, планируется, что в 2015 году 20% медицинских организаций в субъектах РФ должны передавать сведения электронных медицинских карт пациентов в подсистему электронной медицинской карты федерального сегмента ЕГИСЗ. В 2016 году этот показатель должен составить 30%, а в 2018 году – 80%.

Согласно проекту дорожной карты, в 2015 году 25% врачей в регионах должны передавать сведения о расписании приема в подсистему федеральной электронной регистратуры ЕГИСЗ. В 2016 году процент таковых должен составить 40%, а в 2018 году – 80%.

В 2018 году 100% АРМ медицинского персонала должны быть подключены к медицинским информационным системам регионального или учрежденческого уровня

Документ также предписывает, что в 2016 году все региональные медицинские информационные системы субъектов РФ должны соответствовать утвержденным Минздравом требованиям. При этом использовать такие системы в 2016 году должны 30% медицинских организаций, в 2017 году – 50%, в 2018 году – 100% медицинских организаций.

По направлению инфраструктурного одним из контрольных показателей является процент медицинских организаций, подключенных к компонентам регионального сегмента ЕГИСЗ. В 2015 году подключены должны быть 50% организаций, а в 2017 году должен быть достигнут показатель в 100%.

Еще одним показателем по инфраструктурному направлению является процент АРМ медицинского персонала, подключенных к медицинским информационным системам регионального или учрежденческого уровня. В 2015 году таковых должно быть 20%, в 2016 году – 50%, а на 100% планируется выйти в 2018 году.

2014: "Ростех", "Ростелеком" и "Восход" назначены единственными исполнителями ЕГИСЗ

С января 2014 года Правительство России назначило единственных исполнителей по проектам информатизации здравоохранения. Распоряжение о наделении соответствующими статусами «Ростеха», «Ростелекома» и НИИ «Восход» подписал премьер-министр Дмитрий Медведев[4].

Назначение единственных исполнителей инициировали министр здравоохранения Вероника Скворцова и министр связи Николай Никифоров, написав письмо президенту Владимиру Путину, который, в свою очередь, поддержал идею.

Наличие у компании статуса единственного исполнителя позволяет госзаказчику заключать с ней контракты без проведения конкурсных процедур. К примеру, «Ростелеком» уже несколько лет обладает таким статусом применительно к электронному правительству.

С «Ростехом» Минздрав заключил контракты на поддержку уже разработанных федеральных сервисов электронной регистратуры и интегрированной электронной медицинской карты (собирает и обрабатывает данные из электронных карт со всех регионов). Кроме того, госкорпорация получила заказ на предоставление тестового центра обработки данных.

«Восход» предоставляет Минздраву услуги основного центра обработки данных, а «Ростелеком» - резервного ЦОДа.

Переворот в Ростехе

До мая 2014 года субподрядчиком Ростеха по проекту Минздрава была компания "Регионком", в которой госкорпорация была миноритарным акционером.

С конца мая Ростех перепоручил проект 100%-ной "дочке" - "РТ-Электронные услуги" (позже переименована в "Национальный центр информатизации"), а долю в "Регионкоме" продал[5].

2013: Аренда ЦОДа у МТС

В июне 2013 года Минздрав провел электронный аукцион по выбору подрядчика, который сдаст ему в аренду ЦОД и каналы связи для обеспечения работы ЕГИСЗ. Начальная цена аукциона составляла 1,738 млрд руб. Срок предоставления мощностей - до конца 2013 года. Победителем стал МТС, согласившийся оказать услуги за 564,9 млн руб.

В ЦОДе, который арендовал Минздрав, разместились федеральные прикладные компоненты ЕГИСЗ:

  • сервисы «Интегрированная электронная медицинская карта» (агрегирует данные из электронных медкарт со всей страны) и «Электронная регистратура»,
  • система управленческого учета административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций,
  • реестр нормативно-справочной информации,
  • сервис идентификации и аналитическую систему.

Подготовка к проведению аукциона сопровождалась скандалами. Против его объявления выступали Минкомсвязи и сенатор Руслан Гаттаров[6]

2012

Конкуренция 16 разработчиков медицинских систем

Один из базовых принципов создания ЕГИСЗ, прописанный в ее концепции, заключается в обеспечении конкуренции среди производителей медицинских информационных систем, систем, автоматизирующих административно-хозяйственную деятельность, иных специализированных систем.

В начале 2012 года, перед тем, как в регионах начали массово стартовать тендеры на базовую информатизацию, по этому поводу даже высказался замминистра Андрей Гусельников. Он предостерег субъекты от осуществления комплексных закупок по созданию сегментов ЕГИСЗ, включающих одновременно и построение ЦОДов, и СКС, и оснащение вычислительной техникой медучреждений, и разработку и внедрение МИС. Такие тендеры заметно сокращали шансы на победу специализированных независимых разработчиков и, напротив, увеличивали шансы крупных интеграторов.

«Подобного рода закупки мы будем не только отдельно мониторить на федеральном уровне, но и изучать их на предмет обеспечения конкурентности и эффективности, консультируясь со специалистами ФАС и Счетной палаты», — предупреждал Гусельников.

Но основная часть тендеров стартовала уже после того, как он покинул Минздрав.

На начало 2012 года, по данным Ассоциации развития медицинских информационных технологий (АРМИТ), на рынке автоматизации здравоохранения РФ присутствовало 128 разработок, которые разработчики отнесли к классу медицинских информационных систем. На самом деле таковыми являются лишь 62 системы, утверждал Александр Гусев, заместитель директора по развитию компании КМИС:

«Среди них активными участниками рынка, к которым мы относим компании со стабильной динамикой развития и хотя бы минимально достаточным объемом реальных внедрений, являются 23 системы».

В результате тендеров на региональные фрагменты ЕГИСЗ, по подсчетам Гусева, лишь 16 решений в итоге смогли выдержать конкуренцию и поучаствовать в реализации хотя бы одного такого проекта. Компании, сумевшие тиражировать свои решения в двух или больше регионов, составили еще более узкую группу — их количество ограничилось 12 фирмами.

«Вероятно, дальнейшее развитие конкуренции и лидирующие позиции на рынке будут сосредоточены как раз между этими компаниями», — делает вывод Гусев.

Мода на комплексные закупки, по оценкам представителя КМИС, охватила около 50% российских регионов. Примерно в половине из них победу одержал новый игрок на рынке информатизации медицины — «Ростелеком». Непосредственно внедряли медицинское ПО в регионах субподрядчики оператора — компании «Барс Груп» и КИР.

«Почти все конкурсы были запущены за несколько месяцев до конца 2012 года, и «Ростелеком» умело воспользовался своим административным ресурсом, чтобы убедить чиновников в том, что, если они возьмут решение от «Ростелекома», то у них не будет проблем с реализацией проектов в такие сроки», — подтверждает Андрей Борисов из ПМТ.

В «Ростелекоме» не согласны с такой оценкой своего успеха.

«Тот факт, что наше решение выбирают регионы, говорит о его востребованности и эффективности», — считает Роман Кравцов, и.о. вице-президента оператора по инновационному развитию.

Информатизация здравоохранения, по словам Кравцова, является одной из приоритетных инновационных услуг «Ростелекома»: «Мы предлагаем комплексный подход по информатизации здравоохранения на основе нашей облачной платформы О7. Подобное решение позволяет заказчику быстро получить услугу без значительных инвестиций в оборудование».

В крупнейшем заказчике «Ростелекома» по информатизации здравоохранения — Комитете по информатизации и связи Санкт-Петербурга, заключившем контракт с оператором на поставку аппаратно-программного комплекса автоматизации системы регионального фрагмента ЕГИСЗ на 848 млн руб., довольны подрядчиком.

«Все обязательства «Ростелекома» как генерального подрядчика по различным государственным контрактам всегда выполнялись в срок и в полном объеме», — сообщил CNews руководитель комитета Иван Громов.

Еще одним новым именем на рынке информатизации медицинских учреждений можно считать госкорпорацию «Ростех», которая также заняла достаточно прочные позиции на региональном уровне. В 2011 году «Ростех» приобрел пермского разработчика МИС — компанию «Сван». Кроме того, близкой к «Ростеху» участники рынка считают и компанию «РусБИ-Тех».

Госкорпорация не только выиграла ряд тендеров на создание фрагментов ЕГИСЗ, но и ведет по всей стране строительство федеральных перинатальных центров и центров высокотехнологичных медицинских услуг, где также имеет возможность внедрять свое ПО. ПМТ (с 2011 года входит в состав ГК «Армада») по итогам базовой информатизации удалось закрепиться в семи регионах. По три региона, согласно данным Минздрава, у компаний «СофТраст», КМИС и «Смарт Дельта Системс».

Для рынка МИС прошедшие 2 года, вероятнее всего, приведут к заметному расслоению разработчиков, считал Александр Гусев из КМИС:

«Те компании, которым удалось закрепиться на рынке путем участия в региональных конкурсах, получили необходимую «финансовую подпитку» и определенное поле для развития продуктов и внедрений. Те же компании, которые были локализованы в одном-двух регионах, кто не смог принять участие в реализации программ информатизации, в настоящее время попали в зону повышенных рисков, так как новых массовых закупок или полного передела регионов в части выбора МИС вряд ли стоит ожидать в ближайшие 2–3 года».

Итоги этапа базовой информатизации в целом участники рынка и эксперты оценивали по-разному.

«Безусловно, установлено много компьютеров и проложено много локальных сетей, но насколько это разумно используется — большой вопрос, — говорит президент АРМИТ Михаил Эльянов. — Там, где есть грамотные специалисты, КПД использования полученных средств выше, там, где их нет (а таких мест подавляющее большинство) — значительно ниже. Больших проблем с ПО для кадров и бухгалтерии и раньше, как мне кажется, не было; и не думаю, что модернизация здравоохранения затевалась именно ради этих служб. Думаю, что более-менее полноценные МИСы установлены в нескольких процентах или даже десятых долях процентов ЛПУ».

Говорить о том, что со стороны государства никаких действий в части создания условий для информатизации не сделано, нельзя, добавляет Александр Гусев.

«Вместе с этим анализ ситуации вызывает определенные сомнения, что потраченные на информатизацию средства принесут адекватный им результат для практического здравоохранения (самых обычных врачей, медсестер и рядовых ЛПУ), — считает он. — В ряде регионов такой результат действительно достигнут, но, к сожалению, не везде и не в полной мере».

Подключение МИС к интернету

Внедрение МИС шло параллельно со строительством ЦОДов, поставкой техники, строительством каналов связи, рассказывает Андрей Борисов, генеральный директор ПМТ) (разработчик МИС «Медиалог»): «Конечно, по другому и не могло быть, учитывая сроки, но задачу по внедрению это значительно усложнило».

Подводя итоги «базовой информатизации», Роман Ивакин отмечал, что удалось обеспечить «достаточно высокий уровень развития инфраструктуры».

«Что касается подключения ЛПУ к интернету, то, по нашим данным, эта задача выполнена на 100% на уровне юридических лиц. Частично неохваченными остались, может быть, их локальные подразделения, например ФАПы. Но не надо забывать о том, что таких объектов более 40 тыс., а работы по подключению фактически начались только в июне 2012 года. Для сравнения: на подключение 52 тыс. школ к сети ушло около 1,5 лет».

Политика Минздрава сдерживает информатизацию

В феврале 2012 года в Минздраве был назначен заместитель министра по ИТ — Андрей Гусельников. Он пообещал жестко контролировать региональные закупки и попросил субъекты не спешить с проведением тендеров на внедрение МИС, объяснив это необходимостью завершения пилотных проектов. Регионы взяли под козырек, но приостановили не только закупки специализированного ПО, но и вообще какую-либо информатизацию.

«Пилоты» также не везде шли бесперебойно. В марте 2012 года из числа пилотных регионов за срыв сроков и пассивную позицию были исключены Ивановская область и Республика Саха (Якутия). Замминистра Гусельников пригрозил санкциями ответственным вице-губернаторам.

В связи с этим или нет — неизвестно, но с июня 2012 года ответственный за информатизацию здравоохранения зампред правительства Ивановской области Владимир Герасимчук, руководивший аппаратом правительства, был переведен в качестве полномочного представителя губернатора в Ивановскую областную думу.

Сам Гусельников также покинул свой пост в июне 2012 года, объяснив это реорганизацией министерства (Минздравсоцразвития было разделено на Минздрав и Минтруда, министром здравоохранения вместо Татьяны Голиковой стала Вероника Скворцова). Вскоре из министерства ушел и директор ИТ-департамента Вадим Дубинин (пришедший на смену Олегу Симакову), преемником стал его заместитель Роман Ивакин.

«Фактически мероприятия по информатизации начались в подавляющем большинстве субъектов только в июне 2012 года», — признает Ивакин.

2011

Пробуксовка базовой информатизации ЛПУ

Первый этап создания ЕГИСЗ — «базовая информатизация» — по плану должен был стартовать в 2011 году и завершиться в конце 2012 года. За это время более чем в 40 тыс. больниц и поликлиник (8,4 тыс. юрлиц) по всей стране необходимо было провести интернет (в случае, если его не было), установить компьютеры (в целях экономии рекомендовано использовать на них свободное ПО), внедрить медицинские информационные системы (МИС), организовать обмен данными между ЛПУ и органами управления здравоохранением. В пересчете на одно медучреждение-юрлицо каждому из ЛПУ из общей суммы 20,2 млрд руб. досталось в среднем по 2,4 млн руб.

Завершив базовую информатизацию, медучреждения должны были получить доступ к федеральным сервисам и в электронном виде вести персонифицированный учет оказанной медпомощи, управлять взаиморасчетами за оказанную помощь, осуществлять анализ деятельности и формирование отчетности, вести учет административно-хозяйственной деятельности. Кроме того, во всех ЛПУ должны были заработать сервисы электронной регистратуры, записи на прием к врачу и выдачи направлений через интернет. Уложиться в график не удалось.

По данным на май 2013 года к сервисам электронной регистратуры, записи на прием и выдачи направлений, по данным министерства, подключилась примерно половина ЛПУ на уровне юрлиц.

«В основном снижение общего показателя наблюдалось из-за электронной регистратуры, остальные функции есть практически во всех организациях», — поясняет Роман Сафронов, замдиректора ИТ-департамента Минздрава.

Процесс информатизации в субъектах шел медленно, периодически прерываясь. На протяжении 2011 года, к примеру, региональные чиновники занимались подготовкой конкурсов на создание своих фрагментов ЕГИСЗ, но в январе 2012 года письмо из Москвы чуть не заблокировало эту работу. Заместитель директора Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Георгий Лебедев написал в регионы, что конкурсы должны проводиться только после получения экспертного заключения Минздрава на технические задания. Министерство было вынуждено опровергать это и призывать чиновников продолжать подготовку тендеров.

Утверждена концепция ЕГИСЗ и финансирование

Концепция создания Единой государственной информационной системы в здравоохранении, ставшая базовым документом информатизации, была утверждена приказом министра Татьяны Голиковой в апреле 2011 года.

Средства на модернизацию, в том числе на ИТ, выделяются из бюджета Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). В январе 2013 года министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщала, что на информатизацию в 2011 – 2012 годах было предоставлено 20,2 млрд руб. из ФФОМС и 9,2 млрд руб. из бюджетов субъектов. Еще около 4,9 млрд руб. Минздрав направил на создание и внедрение федеральных прикладных компонентов ЕГИСЗ.

Идеологами концепции системы Олег Симаков называет Владимира Зеленского (с 2007 по 2012 год работал директором департамента развития средств медицинского страхования, затем перешел в Минфин) и Романа Ивакина (с 2008 по 2012 год — заместитель директора ИТ-департамента, сегодня — директор ИТ-департамента). Непосредственно разработку документа, помимо Симакова, Ивакина и Зеленского, вел «Центр информационных технологий и систем органов исполнительной власти — ЦИТиС», а также консорциум соисполнителей.

«В ходе этой работы в том числе были определены общие финансовые параметры создания системы, — рассказывает Симаков. — В ценах 2009 года это было примерно 96 млрд рублей».

Таким образом, выделенные на 2011 – 2012 годы средства покрывают не более трети расходов на создание системы.

2008: Создание в Минздраве департамента для координации информатизации

«Созданию концептуальных документов по определению облика межведомственной системы, охватывающей как отрасль здравоохранения в целом, так и координируемые Минздравом внебюджетные фонды, мешали объективные и субъективные факторы», — рассказывал Олег Симаков, ИТ-директор медицинского информационно-аналитического центра РАМН, в 2008 – 2010 годах руководивший ИТ-департаментом Минздравсоцразвития[7]. — В качестве объективного фактора могу назвать хотя бы то, что в новейшей истории России до 2008 года создание информационной системы в здравоохранении централизованно не финансировалось, что-то делали субъекты на энтузиазме, а что-то федерация в виде отдельных работ по нозологическим регистрам».

В середине 2008 года была изменена структура министерства, и на основе двух отделов (информационно-аналитического и технической поддержки) создали департамент, который должен был сформировать и координировать политику министерства в области информатизации. Приоритетом стало обеспечение инструментов сбора и обработки информации для оперативного управления наиболее востребованными задачами в деятельности управления здравоохранением.

ИТ-департамент совместно с Минкомсвязи разработал проект распоряжения Правительства РФ «О мерах по созданию государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи». На создание системы в течение 3 лет предполагалось выделить около 14 млрд руб., но из-за кризиса финансирование сократили, а процессы согласования документов затянулись на 2 с лишним года.

«Уже потом, при проработке идеи программ модернизации здравоохранения, удалось обосновать необходимость работ по ИКТ и появились 5% от бюджета программ модернизации, или 24 млрд рублей», — вспоминал Олег Симаков.

1960-2007: Предпосылки создания ЕГИСЗ

История информатизации здравоохранения в России уходит корнями в 1960-е годы. Первые разработки медицинских информационных систем (МИС) велись тогда в Москве, Новосибирске, Кемерово, Новокузнецке, Ленинграде и носили инициативный характер.

С 1975 года в соответствии с постановлением Совета министров СССР о создании автоматизированной системы управления (АСУ) «Россия» в системе научно-исследовательских организаций Минздрава СССР началось создание специализированных ИТ-структур. Появился отдел систем управления и вычислительной техники, был учрежден Научный совет по координации НИР и ОКР в области информатизации здравоохранения, запущен республиканский информационно-вычислительный центр Минздрава.

К 1980 году наиболее продвинутые лечебные учреждения уже могли похвастаться довольно масштабным использованием ИТ-систем.

«Общепринятой методики разработки медицинских АСУ пока не существует, как практически не существует и самих АСУ. Поэтому в своей работе мы использовали прежде всего собственный опыт, основанный на разработке и построении 11 автономных МИС, реализованных в свое время на ЭВМ «Минск-23», — рассказывал в своем докладе в 1980 году представитель Института сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева В. Е. Порфирьев. — Эти МИС — Автоматизированный архив, Специализированная реографическая информационная система, информационная система «Ишемическая болезнь сердца», ИС «Кадры института», ИС финансовых расчетов и другие — позволяли нам решать широкий класс медицинских задач».

Институт пошел дальше и задумался о построении полноценной АСУ.

«Взгляд в прошлое свидетельствует, что задачами большинства созданных медицинских информационных систем было либо применение вычислительной техники в ограниченном аспекте процедур медицинской помощи, либо решение чисто экономических задач», — отмечал Порфирьев.

В институте решили, что начинать надо с создания системы управления лечебно-диагностическим процессом. Эта система должна была собирать и обрабатывать данные о пациентах, обеспечивая коллективный доступ к ним, в автоматизированном режиме формировать истории болезней, обеспечивать управление персоналом, предоставлять доступ к справочникам, выполнять учетные функции и т. д.

Забегая вперед, стоит отметить, что передовые идеи разработчиков ИССХ им. Бакулева 30 лет спустя практически дословно перекочевали в концепцию создания в России Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. «Большая часть средств вычислительной техники применяется в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в то время как для автоматизации собственно лечебно-диагностического процесса используется менее 20 % компьютерного парка», — говорилось в документе, утвержденном приказом главы Минздравсоцразвития Татьяны Голиковой в 2011 году.

На протяжении 1980-х годов в стране продолжалось развитие сети информационно-вычислительных центров и отделов АСУ, число которых увеличилось с 47 в 1985 году до 82 в 1990-м. «К этому времени здравоохранение только 10 территорий не имело самостоятельных подразделений информационно-вычислительной службы», — говорилось в концепции информатизации здравоохранения, разработанной в 1991 году.

Одновременно увеличивался парк компьютеров: за 1981 – 1985 годы было закуплено 237 ЭВМ, а в следующую пятилетку уже 1837 (для сравнения: в 2011 – 2012 годах за счет субсидий федерального бюджета в субъектах России было приобретено уже 279,7 тыс. единиц компьютерной техники). Велась разработка ПО: в республиканском фонде алгоритмов и программ было зарегистрировано 153 системы, подсистемы и комплекса задач, число эксплуатируемых программ увеличилось с 900 в 1985 году до 1110 в 1990. Но, несмотря на позитивную динамику, авторы концепции 1991 года констатировали тенденцию «к выделению информационного обеспечения в самостоятельные системы, не связанные методологически между собой».

«Расширяющиеся возможности приобретения и внедрения персональных компьютеров позволили в территориях применять средства вычислительной техники на уровне учреждений здравоохранения. В то же время широкой промышленной разработки не ведется, осмысление теоретическими и оснащение практическими достижениями осуществляется отдельными коллективами эпизодически; работы не скоординированы, носят бессистемный характер, — говорилось в документе. — Выделяемые материальные и трудовые ресурсы используются нерационально. Низкая оплата труда в ИВЦ и отделах АСУ в здравоохранении по сравнению с другими отраслями и кооперативами приводит к дефициту квалифицированных кадров по информационно-вычислительному обслуживанию. Значительные трудности возникают из-за общей компьютерной безграмотности населения и медицинских работников… Отечественные ЭВМ не отвечают современным требованиям по своим техническим возможностям и неустойчивы в работе, отсутствует периферийное и сетевое оборудование, здравоохранение не обеспечивается аппаратными средствами связи».

Проанализировав сложившуюся ситуацию с учетом политических факторов, связанных с распадом СССР, авторы концепции констатировали «отсутствие в ближайшие 10 лет экономических, кадровых, организационно-правовых и технических возможностей реализации программы тотальной информатизации здравоохранения», заявив о необходимости усилить господдержку приоритетных направлений научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, «позволяющих за пределами 2000 года реализовать подлинную информатизацию здравоохранения».

Целью своего документа авторы провозгласили необходимость «наметить пути подготовки к тотальной информатизации, определить приоритетность задач и проектов, решение и реализация которых должны иметь значимый социальный и экономический эффект при минимальных затратах». Надо признать, что политика «минимальных затрат» в отношении информатизации здравоохранения действительно проводилась, но не в течение 10 лет, как предполагалось, а в 2 раза дольше.

Архитектура и инфраструктура ЕГИСЗ

Принципы построения информационной системы обусловлены спецификой финансирования лечебно-профилактических учреждений. Больницы, поликлиники и прочие медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, получают основное финансирование из бюджета ФФОМС, который, в свою очередь, наполняется из страховых взносов, отчисляемых работодателями. Для того чтобы иметь возможность оперативно контролировать деятельность и отчетность ЛПУ из центра с целью эффективного расходования средств ФОМС, ИТ-систему решено было централизовать.

Общая архитектура ЕГИСЗ состоит из сегмента централизованных общесистемных компонентов и сегмента прикладных компонентов.

К первым, согласно концепции, относятся подсистемы интеграции прикладных систем, ведения каталога пользователей системы, ведения реестра нормативно-справочной информации, словарей медицинских терминологий и регистра электронных документов, подсистема управления удостоверяющим центром, управления эксплуатацией, ведения электронной почты и т. д. Созданием и эксплуатацией компонентов занимается Минздрав.

Функциональная схема ЕГИСЗ

Сегмент прикладных компонентов включает транзакционные (формирование первичной информации о деятельности медучреждений, автоматизация обмена информацией), управленческие (интегрированная электронная медицинская карта (ИЭМК), персонифицированный учет оказанных услуг) и справочные (информационная поддержка населения, медперсонала, студентов) подсистемы.

По уровням прикладные информационные системы подразделяются на федеральные (создаются Минздравом) и региональные. Субъекты, согласно концепции, должны создать и эксплуатировать региональные прикладные системы, интегрировать их с федеральными прикладными системами и централизованными сервисами. Лечебно-профилактические учреждения, в свою очередь, с помощью внедренных у себя медицинских информационных систем должны отчитываться о собственной деятельности перед органами управления здравоохранением.

Основным инфраструктурным элементом ЕГИСЗ, согласно концепции, должен стать федеральный центр обработки данных. Он будет базироваться на основе как минимум трех разных (удаленных друг от друга) площадок — основной ЦОД, ЦОД «горячего» резерва (без остановки системы) и ЦОД «холодного» резерва (с возможностью остановки системы). По словам директора ИТ-департамента Минздрава Романа Ивакина, министерство отказалось от идеи строить собственные дата-центры и решило арендовать мощности, выбрав их поставщика в ходе аукциона (в 2013 году запланировано потратить на эти цели около 1,9 млрд руб.).

В федеральном ЦОДе будут размещаться федеральные прикладные компоненты ЕГИСЗ, централизованные на федеральном уровне компоненты, обеспечивающие интеграцию региональных и учрежденческих прикладных систем в здравоохранении, а также интеграцию с инфраструктурой «Электронного правительства», и, наконец, централизованные общесистемные компоненты единого информационного пространства в здравоохранении.

Регионы могут воспользоваться инфраструктурой федерального ЦОДа и размещать на ней свои компоненты либо использовать собственные (самостоятельно арендованные) дата-центры. Конечные пользователи (сотрудники ЛПУ, региональные чиновники и т. д.) будут получать доступ к прикладным сервисам через «тонкие клиенты» по интернету (без локального хранения информации).

Рекомендации к региональным МИС

ЕГИСЗ (рекомендации Минздрава по созданию региональных медицинских информационных систем, РМИС)

Разработчики основных подсистем

  • Информационно-аналитическая система - «Прогноз» (25 млн руб.)
  • Интегрированная ЭМК - «Ростелеком» (1 руб.)
  • Централизованный сервис информирования о взаимодействии лекарственных средств - МИАЦ РАМН (21 млн руб.)
  • Электронная регистратура - «Ростелеком» (1 руб.)
  • Реестр нормативно-справочной информации - «Прогноз» (12,5 млн руб.)
  • Система учета административно-хозяйственной деятельности - «1С-Парус» (46,5 млн руб.)
  • Система идентификации, аутентификации и авторизации - «Софтлайн-Трейд» (10 млн руб.)

Примечания

См.также