Проект

«Дочка» «Ростеха» научила искусственный интеллект отлавливать нарушения при оказании медпомощи

Заказчики: ТФОМС Московской области Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Балашиха; Страхование

Продукт: Ростех АИС Эксперт
На базе: Искусственный интеллект (ИИ, Artificial intelligence, AI)

Дата проекта: 2019/03  - 2019/12
Бюджет проекта: 30 000 000 руб.

Национальный центр информатизации (НЦИ, входит в ГК «Ростех»), разработал для ТФОМС систему на базе искусственного интеллекта для контроля качества лечения и выявления нарушений при оказании медицинской помощи, сообщили TAdviser в «Ростехе» в сентябре 2019 года. Пилотным регионом, где была внедрена система, стала Московская область.

Разработанная система под названием «Эксперт» идентифицирует случаи оказания медицинской помощи по ОМС, имеющие признаки нарушений или ошибок – в составлении документации, расходовании средств ОМС и лечении пациентов.

ФОМС регулярно проводит проверки, которые условно делятся на технологические, проводимые в автоматизированном режиме, и экспертные. К технологическим относятся форматно-логический контроль и медико-экономический контроль. К экспертным – медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества оказанной медицинской помощи.

Разработанную систему анализа случаев оказания медицинской помощи по ОМС на базе ИИ планируется бесплатно тиражировать в других регионах <i>(фото - iz.ru)</i>
Разработанную систему анализа случаев оказания медицинской помощи по ОМС на базе ИИ планируется бесплатно тиражировать в других регионах (фото - iz.ru)


Проверки форматно-логического контроля обеспечивают корректность вводимых данных. Нельзя ввести вместо имени пациента число, или вместо даты ввести символьные значения. Проверки медико-экономического контроля предотвращают введение некорректных и противоречивых сведений об оказанной медицинской помощи. Например, нельзя записать оказание медицинской помощи по профилю «гинекология» пациенту мужского пола. Также на этапе медико-экономического контроля контролируется корректность ввода финансовой составляющей реестра счета. Применение совокупности технологических проверок обеспечивает корректное формирование реестров счетов для дальнейшей оплаты оказанной медицинской помощи.

Часть проверок в системе ОМС осуществляется в автоматизированном режиме: это форматно-логический и медико-экономический контроль. Искусственный интеллект подключается на этапе медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, которая ранее полностью проводилась экспертами страховых компаний и специалистами территориальных отделений ФОМС. Система выявляет подозрительные, потенциально дефектные случаи, а дальше с ними разбираются эксперты.

По «подсказкам» системы на базе искусственного интеллекта эксперты точечно проверяют несоответствие медицинских услуг, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации. Кроме того, анализируется медицинская карта, изучается история болезни, после чего делается вывод о том, насколько правильно и качественно было проведено лечение. Такой подход ускоряет процесс проверок и позволяет обработать больше данных, отмечают в «Ростехе».

По данным ФОМС, на обучение нейросети, используемой в этом решении, ушло три месяца. Для пилотного проекта были предоставлены все реестры счетов и акты экспертиз за 2017 год по одному из субъектов РФ.

Заместитель директора территориального ФОМС Московской области Вадим Лукашов приводит статистику, что в регионе ежемесячно регистрируется около 5 млн случаев оказания медицинской помощи. Эксперты проверяют порядка 5-8% из них. Система помогает тщательно отбирать для них именно те случаи, где вероятность ошибок наиболее высока, пояснил Лукашов.

В «Ростехе» заявляют, что в результате использования системы значительно увеличились скорость, точность, эффективность проверок и объем проверяемых данных. Число выявляемых ошибок и нарушений выросло более чем в 3 раза.

Разработка велась в рамках конкурса, стоимость которого составляет около 30 млн рублей. В «Ростехе» рассказали TAdviser, что сторонние программные продукты в созданной системе не используются.

В ГК также сообщили, что партнерами проекта выступают компания «Точка зрения» и Центр искусственного интеллекта и цифровой экономики Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова. «Точка зрения» базируется в Ярославле и является индустриальным партнером ЯрГУ. Занимается исключительно алгоритмами на базе машинного обучения около 10 лет. «Точка зрения» выиграла открытый конкурс, проводимый НЦИ.

Ранее заместитель председателя ФОМС Елена Сучкова рассказывала[1], что разрабатываемую систему на базе искусственного интеллекта планируется бесплатно тиражировать в регионах, чтобы все желающие территориальные фонды ОМС субъектов РФ могли подключаться и использовать эти же аналитические возможности. В «Ростехе» заявили TAdviser, что их решение сделано таким образом, чтобы регионы могли внедрять его самостоятельно.

Примечания