2017/08/29 11:16:14

Сахарный диабет

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, развивающихся вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Содержание

На начало 2016 г., по данным ВОЗ, в мире насчитывалось 415 млн диабетиков – а через 12 лет их число вырастет вдвое. Немало страдающих этим заболеванием больных и в России: около 4 млн человек.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет второго типа связан с работой нескольких десятков генов, одним из которых является TCF7L2 — транскрипционный фактор (регулирует экспрессию других генов), запускающий сложный каскад реакций, приводящих к росту и развитию клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин. Исследованный полиморфизм rs7903146 в этом гене ассоциирован с предрасположенностью к сахарному диабету второго типа. При этом генотип СТ повышает риск в 1,5 раза, а ТТ - в 2,5 раза.

Глюкоза - основной источник энергии для всех тканей организма, она попадает в клетку только под действием инсулина, который регулирует процесс запасания глюкозы в тканях печени, мышц и жировых тканях. При сахарном диабете инсулина недостаточно, чтобы обеспечить все ткани глюкозой, что приводит к высокому уровню ее в крови, но низкому — в клетках и тканях. Чтобы хоть как-то удовлетворить клеточный голод, организм начинает расщеплять жиры и белки. Зачастую это приводит к истощению организма и накоплению продуктов распада белков. Избытки глюкозы начинают выводиться почками - в моче появляется сахар. Вместе с глюкозой почки выводят огромное количество жидкости, это приводит к сильной жажде, обезвоживанию и нарушению баланса электролитов.

При сахарном диабете второго типа человек переедает и мало двигается, уровень глюкозы регулярно высокий и клетки вырабатывают много инсулина для ее усвоения. Большое количество глюкозы превращается в жирные кислоты, печень и мышцы не могут запасать такое количество гликогена. Происходит разрастание жировой ткани, она вырабатывает больше лептина (гормона сытости, который сообщает организму, что запасы пополнены), но чувствительность к лептину снижается, так как организм подстраивается под высокий уровень гормона. Человек продолжает переедать, глюкоза вновь поступает и клетки перестают реагировать на инсулин, таким образом вырабатывается инсулинорезистентность. Если вовремя скорректировать обмен веществ, изменив диету и прибегнув к физическим нагрузкам – мышцы начнут усваивать больше глюкозы, и жировая ткань будет расходоваться. Если не прибегнуть к этим мерам своевременно, развивается сахарный диабет второго типа: постоянно повышенная выработка инсулина приводит к истощению клеток поджелудочной железы и уровень инсулина падает, в результате человек имеет низкий уровень инсулина, а клетки становятся невосприимчивыми к нему.

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа помогает переваривать пищу, благодаря выделяющимся ферментам, а также вырабатывает инсулин для того, чтобы клетки организма могли правильным образом использовать свой основной источник энергии – глюкозу.

При сахарном диабете 1 типа поражаются бета-клетки поджелудочной железы, которые продуцируют инсулин. И в конечном итоге железа утрачивает способность вырабатывать этот жизненно важный гормон.

При диабете 2 типа поджелудочная железа все еще может продуцировать некоторое количество инсулина, но оно не является достаточным для полноценного функционирования организма.

Правильное дозирование инсулина очень важно для поддержания уровня глюкозы в крови в безопасном диапазоне.

Заболевание сахарным диабетом характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Примерно у 20% пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается почечная недостаточность.

Искусственная поджелудочная железа

На июнь 2017 года существуют продвинутые устройства, например, искусственная поджелудочная железа (сочетание инсулиновой помпы и системы непрерывного мониторинга уровня сахара в крови), которая в значительной степени помогает людям с диабетом 1 типа управлять своим состоянием и облегчает их жизнь. Это устройство автоматически проверяет уровень сахара в крови и высвобождает правильное количество инсулина, когда это необходимо. Устройство работает в связке со смартфоном или планшетом. На сегодняшний день существует только один тип искусственной поджелудочной железы, и он называется «гибридная система». Она включает датчик, прикрепленный к телу для измерения уровня глюкозы каждые 5 минут, а также инсулиновую помпу, которая автоматически вводит инсулин через предварительно установленный катетер.

Поскольку система является гибридной, она не полностью автоматизирована. Это означает, что пациент должен вручную подтвердить вводимые дозы инсулина. Поэтому в 2017 году исследователи изучают полностью закрытые системы доставки инсулина, чтобы обеспечить введение правильной дозы гормона без необходимости вмешательства со стороны пользователя.

2017: 45% россиян рискуют заболеть диабетом в ближайшие 10 лет

Научные сотрудники медико-генетического центра Genotek проанализировали результаты 2500 ДНК-тестов и выявили, что 40% россиян имеют рисковый вариант гена TCF7L2, повышающий предрасположенность к сахарному диабету второго типа в 1,5 раза — генотип СТ. Еще у 5% был обнаружен рисковый вариант этого же гена, повышающий предрасположенность к болезни в 2,5 раза — генотип ТТ. В сочетании с индексом массы тела более 25, генотип СТ повышает вероятность развития болезни минимум в 2,5 раза, а генотип ТТ — минимум в 4 раза. По статистике, из 2500 исследованных россиян, повышенный индекс массы тела имеет более 30%. Для исследования были использованы результаты ДНК-тестов мужчин и женщин в возрасте от 18 до 60 лет.

По данным Министерства здравоохранения порог заболеваемости сахарным диабетом второго типа опустился до 30 лет. Как прогнозирует Всемирная организация здравоохранения, диабет будет занимать седьмое место среди причин смертности к 2030 году. По данным ВОЗ, в России за 2015 год было зарегистрировано 4,5 млн пациентов с диагнозом сахарного диабета второго типа, при этом каждый год число возрастает на 3-5%, за последние 10 лет количество пациентов увеличилось на 2,2 млн человек. Врачи считают официальную статистику сильно заниженной, поскольку многие пациенты не обращаются за помощью или обращаются слишком поздно. По прогнозам Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр», реальная распространенность диабета второго типа в России в 3–4 раза выше официальных данных, то есть порядка 10–12 млн человек.

Соотношение вклада генетических факторов и факторов образа жизни, по мнению специалистов Института диабета, составляет 90% на 10%, но предрасположенность к развитию сахарного диабета II типа может никогда не реализоваться при правильном подходе к профилактике заболевания. Для определения превентивных мер необходимо рассчитать, насколько повышен генетический риск и как влияют на него факторы образа жизни. Важнейший фактор образа жизни в случае с сахарным диабетом — лишний вес, поэтому важно к результатам генетического анализа добавлять данные индекса массы тела (ИМТ) для расчета индивидуальных рисков. Чтобы узнать индекс массы тела, необходимо разделись вес человека в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат, а затем разделить вес на полученный результат. Вероятность возникновения сахарного диабета повышается в 1,6 раза при ИМТ равным 25-30, что в медицине считается избыточной массой тела. При ИМТ равным 30-35 вероятность развития болезни возрастает в 3 раза, при 35-40 – в 6 раз, а при ИМТ выше 40 – в 11 раз.

`ДНК-тест нужен для того, чтобы определить, в какой степени проблема касается именно вас. Наличие генетических маркеров, повышающих риск развития сахарного диабета в 1,5 раза и наличие маркеров, повышающих его в 2,5 раза — это разная степень риска и разные по усилиям меры профилактики. А если к этому добавляется повышенный индекс массы тела, то вероятность повышается минимум в 1,6 раза. Кому-то будет достаточно отказать себе в позднем ужине или десерте, а для кого-то профилактика станет серьезной мерой, полностью меняющей образ жизни. Это исследование направлено на привлечение внимания к проблеме сахарного диабета в России и разработку индивидуальных мер профилактики на основе особенностей генома`, — комментирует новость генетик, генеральный директор медико-генетического центра Genotek Ильинский Валерий.
`ДНК человека не меняется с течением времени, но меняются тенденции, от которых зависит наш образ жизни. С распространенностью фастфуда и продуктов с высоким содержанием сахара, с растущей проблемой низкой физической активности, сахарный диабет как заболевание молодеет. Уже сейчас врачи заявляют, что раньше он диагностировался у пожилых людей старше 60, но сейчас все чаще выявляется у пациентов в возрасте от 30-35 лет. Причина — генетическая предрасположенность, усугубленная нездоровым образом жизни`, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт медико-генетического центра Genotek Марина Степковская.