Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

В устройствах для экстренного восстановления дыхания новорожденным и младенцам американской Mercury Medical отваливаются контроллеры

В начале октября 2024 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщило об отзыве аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Neo-Tee американской компании Mercury Medical. В этих устройствах выявлен дефект, который может приводить к смерти пациентов. Подробнее здесь

Как работает аппарат ИВЛ

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ), как очевидно из названия, - это специализированное медицинское устройство для механического участия во внешнем дыхании человека. C помощью некоего механического устройства дыхательная смесь подается в дыхательные пути содружественно со спонтанным дыханием или полностью замещая функцию внешнего дыхания. Конструкция и принцип действия такого устройства прямо связан с областью применения и местом в комплексе используемых в больнице медицинских технологий.

Когда человек нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких, то медицинский работник вводит эндотрахеальную трубку (ЭТ-трубку) через нос или рот пациента и вводит ее в дыхательное горло (трахею). Затем эта трубка подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Эндотрахеальная трубка и аппарат искусственной вентиляции легких выполняют различную работу. Вентилятор нагнетает смесь воздуха и кислорода в легкие пациента, чтобы доставить кислород в организм.

ИВЛ может также поддерживать постоянное низкое давление, называемое положительным давлением в конце выдоха (PEEP), чтобы удержать воздушные мешки в легких, это необходимо для того, чтобы воздушные мешочки не разрушались. Эндотрахеальная трубка позволяет врачам и медсестрам удалять слизь из дыхательного горла путем отсоса. Если у человека есть закупорка трахеи, например, из-за опухоли или человеку требуется аппарат ИВЛ в течение длительного периода времени, тогда может понадобиться процедура трахеостомии. Во время трахеостомии хирург делает отверстие в шее и трахее пациента, а затем вставляет в отверстие дыхательную трубку, называемую трахеостомическую трубку в отверстие. Трахеостомическая трубка затем подключается к аппарату ИВЛ. Трубка может оставаться так долго, как это необходимо, но она не должна быть постоянной и может быть удалена, если пациенту она больше не нужна. При этом человек может разговаривать и принимать пищу с трахеостомической трубкой.

Места использование аппарата ИВЛ

• В отделении интенсивной терапии.
• В отделении анестезиологии и реанимации.
• В послеоперационном отделении.

Большинство пациентов на аппарате ИВЛ находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Любой пациент, находящийся на аппарате ИВЛ в отделении, будет подключен к монитору, который измеряет частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, кровяное давление и насыщение кислородом. Другие исследования, которые могут быть проведены, включают рентгенографию грудной клетки и забор крови для измерения содержания кислорода и углекислого газа. Члены медицинской команды (включая врачей, медсестер, респираторные терапевты) будут использовать эту информацию для оценки состояния пациента и при необходимости вносят коррективы в работу аппарата искусственной вентиляции легких.

Типы аппаратов ИВЛ

Как пояснил Zdrav.expert представитель одной из компаний, работающих на рынке аппаратов ИВЛ, такое оборудование можно подразделить на следующие виды:

• Аппараты ИВЛ для интенсивной терапии – это самое распространённое и востребованное решение для рабочего места реаниматолога в подразделениях реанимации и интенсивной терапии. Эти аппараты мы часто видим в публичном пространстве (например, в новостях и кино) и именно с этим классом устройств связаны усилия врачей в борьбе за жизнь своих пациентов. По типам пациентов такие аппараты обычно разделяют на аппараты для детей и взрослых, а также для новорожденных и недоношенных младенцев. Встречаются и универсальные модели для всех групп пациентов. Кроме того, используются специализированные приборы для сложных методик, таких как высокочастотная и струйная ИВЛ.

• Специализированные аппараты для так называемой «подострой» респираторной терапии. Их использование возможно не только в интенсивной терапии и реанимации, но и в других клинических специализациях, не связанных с полным замещением самостоятельности дыхания. Сюда относится в том числе и масочная терапия с большим потоком кислорода, ингаляции различных медикаментов, терапия нарушения дыхания во сне и ряд других направлений.

• Транспортные аппараты ИВЛ – мобильные устройства, предназначенные для перемещения пациентов на ИВЛ. Эти аппараты способны автономно функционировать как непродолжительное время, при перемещениях внутри больницы, так и значительные периоды при перевозках больных вне медицинских учреждений на специальном транспорте по земле, воде и воздуху. Чаще всего используются для помощи при чрезвычайных ситуациях.

• Наркозно-дыхательные аппараты – одна из самых многочисленных групп аппаратов ИВЛ. Эти устройства предназначены для осуществления анестезиологического пособия и позволяют не только замещать собственное дыхание, но и доставлять ингаляционные анестезиологические вещества с дыхательной смесью. Оборудование применяется в операционных и жизненно важно для обеспечения безболезненного и безопасного хирургического лечения.

• Аппараты для вентиляции на дому. Особый класс аппаратуры с простейшим управлением, которое не требует специальных знаний. Необходимы пациентам, которым нужна постоянная респираторная поддержка, но возможно их нахождение вне стационара. Обычно работа такой техники поддерживается специальными частными или государственными структурами.

Кому назначают ИВЛ

• При внезапной остановке кровообращения у пациента.
• При механической асфиксии дыхания у пациента.
• Сильное повреждения грудной клетки или же головного мозга пациента.
• Тяжелые и сверхтяжёлые степени интоксикации у пациентов.
• При сильном понижении артериального давления.
• Сильное обострение астмы.
• Шоковые состояния у пациента, в том числе и кардиогенного характера.
• Случаи оказания первой помощи.
• Бронхоскопия или же наркоз.
• Необходимость восстановления респирации у новорожденных.

Риски при использовании ИВЛ

Аппараты искусственной вентиляции легких – специализированная техника, которую недопустимо использовать без врача-эксперта в этой области. Собственное дыхание кажется нам простым для понимания. Но немного более подробное погружение в физиологию внешнего дыхания человека позволяет увидеть, как сложно устроена эта система нашего организма. Еще более разнообразны заболевания и их проявления, которые отражаются на системе дыхания.

По словам собеседника Zdrav.expert, правильно оценить состояние дыхания, выбрать оптимальное решение для респираторной терапии крайне сложно. Эффективность ИВЛ очевидна, но, к сожалению, безопасность использования механической вентиляции лёгких все еще требует особого внимания и контроля. Еще одной особенностью ИВЛ является то, что несмотря огромный прогресс в развитии, собственно механическое раздувание лёгких очень отличается от естественного дыхания. Врачи вынуждены кроме борьбы с собственно болезнью, которая потребовала применения ИВЛ, также концентрировать свои усилия на преодолении нежелательных эффектов, связанных с нефизиологичностью этой технологии. Здесь очень важно, чтобы используемые аппараты ИВЛ позволяли реализовывать стратегию «протективной ИВЛ», то есть располагали инструментами и особенными алгоритмами позволяющими свести к минимуму нежелательные эффекты механической вентиляции и защитить легкие пациента.

Проблемы, которые могут развиться в результате использования аппарата ИВЛ, включают:

• Инфекции - пациенты, находящиеся на аппарате ИВЛ, с большей вероятностью вероятность заболеть пневмонией, которая может стать серьезной проблемой. Пациенту может потребоваться оставаться на аппарате ИВЛ дольше пока пневмония лечится антибиотиками.
• Коллапс легкого (пневмоторакс) - иногда часть легкого может стать слабой и образоваться дыра, через которую воздух приводит к коллапсу легкого. Если коллапс легкого достаточно сильный, это может привести к смерти. Для того чтобы расширить легкое, в грудную клетку необходимо поместить трубку (грудная трубка) для отвода вытекающего воздуха. Когда легкое заживет, трубку можно будет удалить.
• Повреждение легких - давление воздуха, нагнетаемого в легкие с помощью аппарата ИВЛ может повредить легкие. Врачи стараются свести этот риск к минимуму, используя минимально необходимое давление, которое необходимо. Очень высокий уровень кислорода также может быть вреден для легких. Врачи дают только столько кислорода, сколько необходимо, чтобы убедиться, что организм получает достаточное количество для питания жизненно важных органов. Иногда трудно снизить этот риск, когда легкие повреждены. Однако это повреждение может излечиться, если человек сможет оправиться от тяжелой болезни.
• Побочные эффекты лекарств - седативные и обезболивающие препараты могут вызвать у человека спутанность сознания или бред, и эти побочные эффекты могут продолжаться даже после прекращения приема лекарств. Медицинская команда пытается подобрать нужное количество лекарств для человека. Разные люди будут реагировать на каждое лекарство по-разному, а если требуется лекарство для предотвращения движения мышц, мышцы могут быть слабыми в течение некоторого времени после прекращения приема лекарства. Со временем это может пройти. К сожалению, в некоторых случаях слабость сохраняется в течение нескольких недель или месяцев.
• Невозможность прекратить поддержку ИВЛ по причине болезни, из которой которой человеку понадобилось подключение к аппарату. Когда это происходит, медицинская команда обсудит предпочтения в отношении лечения относительно продолжения поддержки на аппарате. Часто медицинская команда проводит такие обсуждения с членами семьи или самим пациентом, если он в состоянии участвовать в обсуждении. В ситуациях, когда человек не поправляется или ему становится хуже, может быть принято решение прекратить поддержку аппарата ИВЛ и позволить наступить смерти.

Как долго используется аппарат ИВЛ

ИВЛ может спасти жизнь, но ее использование сопряжено с риском. Устройство не устраняет проблему, которая привела к тому, что человеку понадобился аппарат ИВЛ, устройство помогает поддерживать человека до тех пор, пока пациент будет находиться в тяжелом состоянии или пока человек не поправится сам.

Медицинская команда всегда старается помочь человеку, как можно скорее отключиться от аппарата ИВЛ. Под отключением, понимается процесс освобождения пациента от аппарата, некоторые пациенты могут находиться на аппарате всего несколько часов или дней, в то время как другим может потребоваться устройство на более длительный срок. То, как долго пациент должен находиться на ИВЛ, зависит от многих факторов. Данные могут включать общее состояние организма, насколько хорошо были развиты легкие до того, как пациент попал в аппарат ИВЛ, а также от того, сколько других органов затронуто (например, мозг, сердце или же почки). Состояние некоторых людей никогда не улучшается настолько, чтобы их можно было снять с аппарата.

Что чувствует пациент, находясь на аппарате ИВЛ

Сам аппарат ИВЛ не вызывает боли, но трубка может вызывать дискомфорт, так как может вызвать кашель или рвотные позывы. Человек не может говорить, когда трубка ИВЛ проходит между голосовыми связками в дыхательное горло. Пациент также не может есть через рот, когда трубка установлена, также может чувствовать дискомфорт, когда воздух нагнетается в легкие. Иногда человек будет пытаться выдохнуть, когда аппарат пытается нагнетать воздух, это затрудняет работу аппарата.

Людям на аппаратах ИВЛ могут давать лекарства (седативные препараты или обезболивающие), чтобы они чувствовали себя более комфортно. Эти лекарства также могут вызывать сонливость. Иногда, лекарства, которые временно предотвращают движение мышц (нейромышечные блокаторы), это необходимо, чтобы аппарат выполнял всю работу за пациента. Эти препараты обычно используются, когда у человека очень тяжелое повреждение легких; их прием прекращают как можно скорее и всегда до отключения аппарата ИВЛ.

Рынок аппаратов ИВЛ

• Аппараты искусственной вентиляции легких (рынок России)
• Аппараты искусственной вентиляции легких (мировой рынок)