ИТ в здравоохранении РФ. Минздрав предложил упорядочить взаимодействие государственных и негосударственных МИС
 
2018/04/19 14:38:44

ИТ в здравоохранении РФ

.

Содержание

Тенденции

Основная статья: Медицина будущего

ЕГИСЗ: главная национальная ИТ-система в здраве

Основная статья: ЕГИСЗ

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) — национальная информационная система, создаваемая для обеспечения эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного получения. Разработка системы регулируется Концепцией создания ЕГИСЗ, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 № 364, а также рядом методических рекомендаций и функциональных требований к отдельным составляющим системы, являющихся приложениями к приказу.

ЕГИСЗ внедряется на уровне всех субъектов РФ и является основополагающей информационной системой для всей отрасли здравоохранения в России.

Как финансируют и управляют ИТ в здравоохранении

2018

Минздрав предложил упорядочить взаимодействие государственных и негосударственных МИС

Председатель Правительства РФ Дмитрий Медведев 12 апреля 2018 года подписал постановление №447 о порядке взаимодействия государственных и негосударственных информационных систем в сфере здравоохранения. Документ подготовил Минздрав РФ. Ожидается, что утвержденные документом правила позволят коммерческим организациям создавать качественные сервисы для граждан, врачей и медицинских организаций.

Минздрав РФ. Фото: www.kolyma.ru

В том числе правилами устанавливаются технические требования к информационным системам негосударственных организаций, которые предоставляют услуги гражданам и медицинским организациям. Согласно постановлению, в таких системах должна быть реализована хотя бы одна из следующих функций: организация записи на прием к врачу и вызова врача на дом; оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий; организация получения гражданами РФ медуслуг за пределами России, а иностранными гражданами — на территории РФ; организация и ведение информационного обмена в сфере здравоохранения; предоставление аналитической информации об оказываемых медорганизациями услугах; прием жалоб, заявлений и предложений от граждан и медработников по вопросам оказания медицинской помощи; и др.

Постановлением также определяется порядок подключения и условия взаимодействия таких систем с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), с информационными системами органов управления здравоохранения субъектов Федерации, территориальных фондов ОМС, медицинских организаций, а также условия подключения к информационным системам «электронного правительства».

Так, программно-технические и лингвистические средства негосударственных информационных систем в сфере здравоохранения должны располагаться на территории России, при этом должно гарантироваться соблюдение установленных законом сроков хранения медицинской документации в форме электронных документов и обеспечиваться бесперебойная работа баз данных.

Особое внимание в документе уделено вопросу соответствия таких систем требованиям по информационной безопасности, закрепленным российским законодательством, в том числе в части защиты персональных данных и информации, составляющей врачебную тайну.

В частности, операторам негосударственных информационных систем в сфере здравоохранения потребуется обеспечить: защиту информации от несанкционированного доступа, в том числе при ее передаче по информационно-телекоммуникационным сетям; своевременное обнаружение фактов несанкционированного доступа; контроль за доступом к документам путем протоколирования; автоматическую проверку квалифицированных электронных подписей организаций или должностных лиц, участвующих в информационном взаимодействии; взаимодействие с ЕГИСЗ и государственными информационными системами с использованием защищенного канала.

Как следует из документа, процесс подключения негосударственных информационных систем к ЕГИСЗ и ЕСИА будет носить заявительный характер. Заявки от операторов будет принимать Минздрав РФ и затем направлять на рассмотрение в Правительственную комиссию по использованию информационных технологий для улучшения качества жизни и условий ведения предпринимательской деятельности.

Ознакомиться с текстом постановления Правительства №447 можно здесь.

«Ростелеком» стал единственным поставщиком интернета для здравоохранения

В марте 2018 года премьер-министр Дмитрий Медведев подписал распоряжение, согласно которому «Ростелеком» выбран единственным поставщиком услуг интернет-доступа для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения. 

Согласно документу, опубликованному на сайте кабмина, медучреждения должны получить доступ к высокоскоростному интернету на скорости не менее 10 Мбит/с с использованием волоконно-оптических линий связи или со скоростью не менее 1 Мбит/с с использованием спутниковых линий.

Больницы в РФ будут подключены к высокоскоростному Интернету

Высокоскоростной интернет нужен медицинским организациям для развития телемедицины и консультирования пациентов специалистами ведущих федеральных и региональных медучреждений, уточнили в кабмине.

Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений для подключения их ко всемирной паутине будет сформирован Минздравом совместно с органами власти субъектов РФ.

Органам власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления рекомендовано определить ответственных лиц за координацию мероприятий по обеспечению подключений, принять необходимые меры по обеспечению сохранности устанавливаемого оборудования, оказывать «Ростелекому» содействие при оказании услуг.

Подключение медицинских организаций проходит в рамках госпрограммы «Информационное общество» (2011-2020 годы), согласно которой на подключение медучреждений к интернету потребуется 16,6 млрд рублей: 6,6 млрд рублей будут направлены из федерального бюджета, а 10 млрд рублей составят внебюджетные средства.

Еще в 2017 году «Ростелеком» был назначен единственным исполнителем контракта на подключение медучреждений к интернету по всей России. По условиям договора, оператор должен был провести интернет в 3134 больницах и поликлиниках до конца 2017 года, и, как указано на сайте госзакупок, контракт был исполнен. Таким образом, «Ростелеком» остался эксклюзивным поставщиком интернета для здравоохранения и на 2018 год.[1]

2017: Медкарты россиян переведут на блокчейн

В сентябре 2017 года стало известно о планах Министерства здравоохранения РФ перевести электронные карты пациентов в российских медицинских учреждениях в систему на базе блокчейна. Граждане смогут самостоятельно выбирать, с кем они поделятся личными сведениями. Подробнее здесь.

2016: Подробный анализ госзакупок МИС в России за три года

Подробный анализ госзакупок ПО и ИТ-услуг для здравоохранения содержится в исследовании Госзакупки ПО и услуг по информатизации здравоохранения в 2013-2016 гг.

2014

Утверждена "Концепция информатизации регионов"

В декабре 2014 года Правительством РФ была утверждена "Концепция информатизации регионов", рассчитанная до 2018 года. Согласно ей, в сфере здравоохранения региональная информатизация осуществляется с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", и указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и от 7 мая 2012 г. № 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации" и имеет целью повышение качества оказания медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, развитие и внедрение современных методов диагностики, профилактики и лечения, повышение эффективности управления системой здравоохранения.

Для этого рекомендуется создание и развитие на региональном уровне информационных систем поддержки принятия врачебных решений и контроля за исполнением стандартов медицинской помощи, в том числе получения медицинскими работниками и пациентами дистанционных медицинских консультаций, информационных систем учета оказываемой пациентам медицинской помощи, информационных систем, обеспечивающих дистанционную запись на прием к врачу и предоставляющих пациентам удаленный доступ к их медицинской информации (истории) и сведениям о полученных медицинских услугах.

Целесообразно обеспечивать доступ граждан к информации об услугах здравоохранения, оказываемых в субъекте Российской Федерации, о квалификации медицинских работников, результатах деятельности лечебно-профилактических учреждений в регионе. Эффективным механизмом контроля объемов оказанных медицинских услуг является информирование граждан через их личные кабинеты на Едином портале о поступивших в органы управления здравоохранением фактах получения гражданами медицинских услуг, а также сопоставление в рамках действующего законодательства данных медицинских карт, ведение которых осуществляется в электронной форме, с данными системы обязательного медицинского страхования и отчетными данными лечебно-профилактических учреждений.

Оперативность принятия управленческих решений рекомендуется достигать путем развития аналитических инструментов, опирающихся на сведения, содержащиеся в региональном компоненте единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. Для повышения эффективности работы медицинского персонала целесообразно создание эргономичных автоматизированных рабочих мест, снижающих число ручных операций, отнимающих значительное время. В частности, рекомендуется внедрение систем электронных назначений лекарственных препаратов, интегрированных с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии, ведения электронной медицинской карты пациента и электронной истории болезни.

В медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации целесообразно обеспечить комплексную автоматизацию процессов управления медицинским учреждением и предоставления медицинских услуг, а также интеграцию информационных систем медицинских учреждений с региональными и федеральными информационными системами в сфере здравоохранения, в том числе обеспечить медицинский персонал сертификатами ключей проверки электронных подписей, необходимыми для ведения медицинской документации в электронной форме.

Для снижения затрат на создание и эксплуатацию информационных систем в сфере здравоохранения рекомендуется использование "облачных" технологий с учетом требований законодательства Российской Федерации, в том числе о защите персональных данных и медицинской тайны.

Министерству здравоохранения Российской Федерации целесообразно обеспечивать утверждение форматов предоставления медицинских сведений и документов в электронной форме, порядок обмена такими сведениями, а также корректировку положений правовых актов в целях обеспечения ведения медицинской документации, учета медицинской информации и формирования отчетных форм в электронной форме, а также исключения дублирующего представления указанных сведений на бумажном носителе.

Проблема защиты персональных данных пациентов

По оценкам экспертов "ИнфоТехноПроект", в реализации концепции может возникнуть ряд проблем[2].

Одним из главных требований к системе является обеспечение конфиденциальности информации, которая в больших объемах аккумулируется в медицинских организациях. В то же время вопросы информационной безопасности при проектировании и эксплуатации информационных систем здравоохранения ранее не были приоритетными, но требуют пристального внимания при создании системы. В частности, пунктом 8 Концепции прямо определена необходимость защиты персональных данных граждан в системе, которая должна обеспечивается в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, но авторы не раскрыли, как это они предполагают сделать. Реализация вышеуказанного пункта концепции потребует разрешения ранее накопленных проблем нормативного правового регулирования в сфере информационной безопасности.

Концептуальной проблемой является осуществление единого режима обработки и защиты персональных данных и сведений, составляющих медицинскую тайну в рамках единой государственной информационной системы. Правовые институты персональных данных и медицинской тайны имеют сходную юридическую природу, но содержат в себе несколько различающиеся режимы правового регулирования и требований к обработке и защите сведений.

Несовершенство правового регулирования в сфере персональных данных порождает целый круг проблем и противоречий, с которыми придется столкнуться при реализации концепции. Налицо явное «отставание» имеющейся нормативной базы от интенсивно развивающейся области ИТ.

Авторами концепции предлагается широкое использование технологий виртуализации и облачных вычислений, в частности, реализация моделей «инфраструктура как услуга» (IaaS) и «программное обеспечение как услуга» (SaaS). Полный или частичный перенос IT-инфраструктуры медицинских организаций в виртуальную среду предлагаемой системы с последующей удаленной обработкой данных в этой среде сулит как преимущества, так и проблемы различного характера.

Безусловным преимуществом данного подхода с точки зрения обеспечения информационной безопасности является возможность применения единого и комплексного подхода в реализации требований законодательства о конфиденциальности персональных данных и сведений, составляющих медицинскую и иную тайну. Кроме этого, централизованное обеспечение защиты информации значительно снизит остроту «хронической» проблемы медицинских организаций, заключающейся в получении лицензий на деятельность по технической защите конфиденциальной информации и деятельность в области шифрования информации, использовании сертифицированных средств защиты информации и аттестации информационных систем персональных данных по требованиям безопасности информации.

С другой стороны, гибкость и масштабируемость виртуальной инфраструктуры ИТ затрудняет техническое и юридическое обеспечение конфиденциальности обрабатываемых данных. Существующая нормативная база не отвечает современным требованиям в сфере информационной безопасности. Достаточно явно это несоответствие можно увидеть на примере правового института обработки и защиты персональных данных, основной нормативный правовой акт которого — Федеральный закон № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее ФЗ-152) — в значительной мере построен на понятии «информационной системы персональных данных» (ИСПДн). В то же время применение определения ИСПДн к компонентам создаваемой Системы наталкивает на множество препятствий концептуального, технологического и технического характера. Еще более ухудшает сложившуюся ситуацию «отсталость» требований в сфере защиты информации органов государственного надзора (ФСТЭК России и ФСБ России), которое, по большей части, опираются на разработанные 15–20 лет назад руководящие документы Гостехкомиссии и ФАПСИ, которые не учитывают современные реалии и тенденции развития информационных технологий.

Аналогичная судьба постигла «Методические рекомендации для организации защиты информации при обработке персональных данных в учреждениях здравоохранения, социальной сферы, труда и занятости» Минздравсоцразвития России, разработанные согласно требованиям государственных регуляторов.

Дополнительные проблемы создает несовершенство юридического инструментария, заложенного в ФЗ-152. Концепцией предусмотрена возможность использования механизма деперсонификации персональных данных путем обезличивания данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения, а также при их передаче по каналам связи. Пунктом 8 статьи 3 ФЗ-152 закреплено понятие обезличивание персональных данных — это действия, в результате которых невозможно определить принадлежность персональных данных конкретному субъекту персональных данных, что, в свою очередь, позволяет операторам персональных данных не обеспечивать одно из обязательных условий обработки персональных данных — конфиденциальность обрабатываемых данных.

Исходя из юридического определения, обезличивание персональных данных — это необратимый процесс, следовательно, обезличенные персональные данные не могут быть обратно сопоставлены с конкретным физическим лицом и не могут использоваться для идентификации субъекта персональных данных. Невозможность обратного сопоставления ограничивает сферу применения обезличенных данных статистическими или иными научными целями. Выходом из данной ситуации мог бы стать другой механизм деперсонификации, отличный от обезличивания, — псведонимизация данных, которая позволяет сохранить возможность проведения обратного сопоставления псевдонимизированных персональных данных с конкретным лицом.

Представляется неоднозначным содержание пункта 10 Концепции — «Основные этапы создания Системы», в котором отсутствует этап выявления существующей проблематики нормативного регулирования отношений в рамках создаваемой Системы и поиска решения выявленных проблем путем совершенствования нормативной базы. Что, скорее всего, приведет к увеличению сроков разработки и внедрения системы, противоречивостью правового режима функционирования системы, и как следствие, увеличением стоимости работ.

2013: Обзор крупных контрактов на сумму 4 млрд руб

По данным Центра TAdviser на основании сведений портала госзакупок РФ с января 2012 года по июнь 2013 года в области информатизации здравоохранения регионов страны было заключено 15 крупных контрактов на сумму более 4,415 млрд рублей. Большая часть из них касалась создания и развития региональных сегментов Единой государственной автоматизированной системы здравоохранения (ЕГАИС).

15 крупнейших проектов информатизации здравоохранения в регионах 2012-первая ½ 2013 года

Название проекта Стоимость контракта, рубли Заказчик Даты подписания и окончания Исполнитель
1 Автоматизация регионального фрагмента ЕГИС Здрав 848 130 246 Комитет по информатизации и связи Санкт-Петербурга 09.2012 – завершен Ростелеком
2 Поставка АРМ для медицинских учреждений Москвы 822 361 885 ДИТ Москвы 11.2012-завершен Технопрогресс
3 Обеспечение работы ЕМИАС города Москвы в 2012 году 399 900 000 ДИТ Москвы 08.2012-08.2013 Электронная Москва Удостоверяющий центр
4 Единая информационная система в сфере здравоохранения Ростовской области 362 020 489 Министерство здравоохранения Ростовской области 11.2012-12.2012 Ростелеком
5 Сопровождение внедренных компонентов первой очереди создания ЕМИАС здравоохранения Москвы 349 005 265 ДИТ Москвы 07.2013-11.2013 КРОК
6 Создание инфраструктуры доступа к региональному ресурсу для учреждений здравоохранения 315 580 000 Министерство здравоохранения Московской области 10.2012-12.2012 Ростелеком
7 Поставка информационно-коммуникационной системы в медицинские учреждения 210 741 302 Главное управление Алтайского края по здравоохранению 05.2012-12.2012 Ростелеком
8 Создание общегородского информационного сервиса СИМИ ЕМИАС 205 000 000 ДИТ Москвы 09.2012-12.2013 IBS
9 Создание общегородского информационного сервиса СПУ ЕМИАС 180 000 000 ДИТ Москвы 09.2012-10.2013 Медлайнсофт
10 Создание регионального сегмента ЕГИС Здрав 137 442 600 Администрация Псковской области 07.2012-12.2012 Псковская ГТС
11 Создание регионального сегмента ЕГИС Здрав 133 804 200 Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области 09.2012-12.2012 Ростелеком
12 Прокладка ЛВС в лечебно-профилактических учреждениях края] 132 605 063 Департамент здравоохранения Краснодарского края 07.2012-12.2012 Техносерв
13 Поставка вычислительной техники с ПО для учреждений здравоохранения 109 954 465 Министерство здравоохранения Самарской области 09.2012-12.2012 Открытый код
14 Поставка компьютерного оборудования 107 807 912 Министерство здравоохранения Иркутской области 09.2012-12.2012 Атис
15 Покупка лицензионных прав на ПО 101 000 000 Министерство здравоохранения Камчатского края 06.2012-06.2012 СП АРМ

Центр TAdviser, 2013

2012

Критика хода информатизации здравоохранения

По мнению Гусев А.В., к.т.н., зам. директора по развитию «Комплексные информационные системы» и Эльянова М.М., к.т.н., президента АРМИТ[3], в 2012 году реализация программы фактически начинается со следующих результатов:

  • Из отведенных на информатизацию 2 лет (2011-2012 гг.) 9 месяцев (т.е. 37,5%) ушло на разработку руководящих документов и согласование планов выполнения работ со стороны профильного министерства, хотя изначально управленческие решения на уровне Президента и Председателя правительства, судя по всему, были приняты еще весной 2010 г.

  • Первоначально сформулированная задача внедрения электронных историй болезни, телемедицины, справочных систем, и электронных регистратур, которую сформулировал президент на заседании Совета по развитию информационного общества в Твери 8 июля 2010, за 2010-2011 г. трансформировалась во внедрение статистическо-учетных систем для внутренних нужд Минздравсоцразвития, связанных с управлением здравоохранения.

  • Работа по проекту шла и продолжает идти исключительно в недрах Минздравсоцразвития: полноценного публичного обсуждения и привлечения опытных специалистов к разработке «Концепции» и «Методических рекомендаций» не было.

  • Информатизация регионов начала проводиться в условиях отсутствия официальных и полноценных руководящих документов: вразумительной программы создания федерального сегмента системы не было, «Методические рекомендации» не были официально утверждены и еще в середине ноября имели статус «проекта».

Какие регионы отстают в освоении бюджетов на ИТ в здраве

Москва занимает первое место среди регионов страны, в которых плохо осваиваются средства из федерального бюджета, выделенные на модернизацию здравоохранения. За год столица потратила на реализацию программы всего 9% от выделенных сумм. Об этом заявил 26 июня 2012 года на парламентских слушаниях, посвященных модернизации здравоохранения, аудитор Счетной палаты РФ Владимир Катренко [4].

После Москвы в этом списке идут Калининградская, Свердловская, Тульская области, а также Кабардино-Балкария. В этих регионах бюджетные деньги освоены на 23-25%. В целом, по данным Счетной палаты, в полном объеме реализовать предусмотренные программой мероприятия не смогли все без исключения субъекты РФ. В 2011 году регионы израсходовали лишь 59,4% от общей суммы запланированных средств. При этом наименьший объем расходов приходится на внедрение современных информационных систем.

Так, в 12 регионах, среди которых Амурская, Астраханская, Белгородская, Владимирская области и Санкт-Петербург, в течение 2011 года не было завершено строительство ни одного запланированного объекта, а в 14 регионах отремонтировано менее 30% запланированных площадей. Как отметил Катренко, нарушение сроков привело к длительному исключению из лечебного процесса медицинских помещений, увеличению срока ожидания больными плановых госпитализаций и ограничению доступности медпомощи.

Кроме того, размер доплат врачам-специалистам отстал от запланированного уровня более чем на четверть. При этом увеличение заработной платы происходит неравномерно по регионам и учреждениям. По мнению Катренко, которого цитирует РБК, такая тенденция может стать причиной миграции кадров, что, в свою очередь, приведет к снижению уровня медицинского обслуживания населения.

Реализация программы модернизации здравоохранения началась в апреле-мае 2011 года, когда завершился процесс подписания соответствующих соглашений с регионами. Основные положения предлагаемой модернизации были закреплены в федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании". В качестве источников финансирования были закреплены средства ФОМС, средства федерального бюджета, а также средства территориальных фондов. При этом основная доля в финансировании программы, около 64%, приходится именно на средства ФОМС. В совокупности на модернизацию здравоохранения предполагается потратить 625 миллиардов рублей.

В марте 2012 года представители Минздравсоцразвития заявили, что планируют ввести жесткий контроль за ИТ проектами[5]. Повышенное внимание Минздрава гарантировано комплексным закупкам, где в рамках одной процедуры заказываются услуги по созданию региональных сегментов ЕГИСЗ, включающие одновременно и построение ЦОДов, и СКС, и оснащение вычислительной техникой медучреждений, и разработку и внедрение МИС.

2011: ФОМС планирует потратить на ИТ в здраве 24 млрд руб в течение двух лет

Как стало известно в мае 2011 года, на программу информатизации здравоохранения только из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в течение двух лет планируется направить 24 млрд. рублей. Кроме того, регионы тоже планируют направить на эти цели порядка 10 млрд[6].

См.также

Обзор ИТ в регионах России 2015

TAdviser: полный каталог проектов в области автоматизации медицины, фармацевтики и здавоохранения

Примечания