2019/04/03 09:18:49

Рак (онкологические заболевания)

Во всем мире наблюдается устойчивая тенденция роста онкологических заболеваний, в России, например, этот показатель, по данным на 2019 год, ежегодно увеличивается 1,5%. С одной стороны, это объясняется более эффективными методами ранней диагностики, а с другой стороны, постарением населения, экологическими и экономическими причинами. Смертность от онкологических заболеваний сегодня находится на втором месте после сердечно-сосудистых с явной тенденцией к опережению последних. Проблема роста онкологических заболеваний стала мировой.

Содержание

Число больных раком

В России

На начало 2019 года в России примерно 2,5 миллиона больных онкологическими заболеваниями. Согласно официальной статистике по онкологическим заболеваниям на 2017 год, подготовленной Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена, на конец 2017 г. в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете 3 630 567 пациентов (2016 г. − 3 518 842). Совокупный показатель распространенности составил 2 472,4 на 100 000 населения.

Ежегодно в России диагностируются более 500 тыс. новых случаев онкологических заболеваний, - рассказывали в июне 2017 года представители компании «Медтроник». У примерно 2/3 этих пациентов первичный рак распространится на другие органы. Первое место по частоте возникновения метастазов занимают легкие (см. Рак легких), на втором месте - печень. Костная система занимает третье место, а внутри всей костной системы позвоночный столб является наиболее частой локализации метастазов[1].

По данным на январь 2019 г., уровень пятилетней выживаемости после постановки диагноза в РФ один из самых низких в Европе и составляет 40%. Во Франции, например, более 60%, а в США более 80%. Причина – в России онкологические заболевания диагностируют, как правило, на 3-й и 4-й стадиях, а в Европе и США на 1-й или 2-й стадии. По разным данным в нашей стране продолжительность жизни онкологического больного после постановки диагноза составляет 2,5 – 4 года, в то время как в Европе, США – 15 лет.

В мире

Всего в 2008 году в мире было зарегистрировано около 12,7 миллиона новых случаев онкологических заболеваний.

По результатам исследования IARC в 2008 году в странах, индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) которых превышает средний уровень, 62 процента всех случаев рака составили опухоли:

Специалисты IARC, входящего в структуру Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зафиксировали, что рост социально-экономических показателей во многих странах сопровождается снижением заболеваемости инфекционно обусловленным раком и одновременным ростом доли опухолей, развитие которых связано с гормональными расстройствами и неудовлетворительным питанием[2].

Жители государств с низкими показателями ИРЧП чаще страдали злокачественными новообразованиями шейки матки, а также печени и груди.

У мужчин наиболее часто выявляли онкологические опухоли простаты, легких и печени. Рак груди и шейки матки оказался самым распространенным среди женщин.

Согласно статистике (апрель 2018 г), рак мочевого пузыря входит в десятку наиболее распространенных разновидностей рака; от него страдает более 2,7 миллионов человек во всем мире. Ежегодно регистрируется более 430 тысяч новых случаев заболевания и более 165 тысяч летальных исходов. При этом 16 тысяч новых диагнозов рака мочевого пузыря в год ставят в России, в среднем 6 тысяч пациентов умирают.

Прогноз заболеваемости

Число ежегодно регистрируемых в мире случаев рака превысит 22,2 миллиона к 2030 году. Такие данные были получены в ходе исследования, проведенного специалистами Международного агентства по изучению рака (IARC). Результаты работы опубликованы в журнале The Lancet Oncology (май 2012).

Сотрудники IARC, входящего в структуру Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изучили данные о распространенности онкологических заболеваний в 2008 году. Они также оценили динамику заболеваемости раком в период с 1988 по 2002 год и, на основе этих данных, составили прогноз на 2030 год.

Публичные персоны, заболевшие раком

  • Бывший глава Accenture Пьер Нантерм. В 2016 году у него диагностировали рак толстой кишки.
  • Соучредитель Apple Стив Джобс. В 2003 году у него обнаружили рак поджелудочной железы. У Джобса диагностировали редкую форму опухоли поджелудочной железы, известную как нейроэндокринная опухоль островковой клетки.

Диагностика рака

Основная статья: Диагностика рака

Клетки рака при увеличении в 300 раз
Клетки рака при увеличении в 300 раз

Показатели смертности

2019

Смертность от рака простаты в мире снижается

В начале апреля 2019 года исследователи пришли к выводу, что заболеваемость и смертность от рака простаты снижаются в большинстве стран мира.

Группа, возглавляемая Мэри Бет Фриман (MaryBeth Freeman) из Американского онкологического общества, изучила данные Международного агентства по исследованию рака и обнаружила, что общая заболеваемость раком простаты уменьшилась или стабилизировалась (то есть перестала расти) в 90,9% из 44 стран в период между 2008 и 2012 годами.

Изучая данные ВОЗ, исследователи также обнаружили снижение или стабилизацию смертности в 95,8% из 71 страны, обследованной на предмет смертности от рака простаты.

Анализ этих данных также показал, что самая низкая заболеваемость раком простаты отмечается в Индии, Таиланде и Бахрейне, тогда как самая высокая – в Бразилии, Литве и Австралии. Самая низкая смертности оказалась в Таиланде и Туркменистане, а самая высокая – в страна Карибского бассейна, ЮАР, Литве, Эстонии и Латвии.

В начале апреля 2019 года исследователи пришли к выводу, что заболеваемость и смертность от рака простаты снижаются в большинстве стран мира
В начале апреля 2019 года исследователи пришли к выводу, что заболеваемость и смертность от рака простаты снижаются в большинстве стран мира

Кроме того, Фриман и ее коллеги использовали полученную информацию для анализа долгосрочных тенденций в глобальном масштабе. Они обнаружили, что в период с 1980 по 2012 год наибольшее снижение заболеваемости раком простаты произошло в США, в основном благодаря более широкому использованию теста на простат-специфический антиген (ПСА). В США заболеваемость раком простаты увеличилась в период с 1980-х до начала 1990-х годов, а затем стала снижаться с середины 2000-х.

Фриман отметила, что скрининг ПСА не так доступен в странах с низким уровнем дохода, и это ограничение могло способствовать отсроченной диагностике и повышению уровня смертности в этих странах. Несколько стран также хотят сократить использование скрининга ПСА из-за опасений по поводу возможного чрезмерного лечения рака предстательной железы.

Фриман пришла к заключению, что пациенты должны обсуждать пользу и вред тестирования ПСА со своим лечащим врачом. Будущие исследования, в свою очередь, должны оценить влияние скрининга ПСА в нескольких странах, отслеживая тенденции смертности и выявления заболевания на поздних стадиях.[3]

Смертность от рака в США снижается, но бедняков умирает всё больше

8 января 2018 года Американское онкологическое общество обнародовало ежегодный отчет, согласно которому в 2019 году в США будет диагностировано 1,8 млн новых случаев заболевания раком, и ожидается, что от этой болезни умрут 606 880 американцев.

По статистике уровень смертности в США ежегодно снижался с 1991 по 2016 годы. В 1991 году число смертей от онкологии достигло рекордного уровня — 215,1 случая на 100 тыс. человек. Однако потом этот показатель ежегодно сокращался примерно на 1,5%, и к 2016 году на 100 тыс. человек населения США приходилось лишь 156 случаев смерти от рака. 

При этом в более бедных округах наблюдается значительный рост смертности от рака. Диспропорция особенно заметна, когда речь заходит о раке легких и раке шейки матки. По сравнению с самыми богатыми округами США смертность от рака в беднейших районах вдвое выше для рака шейки матки и на 40% выше для рака легких у мужчин. Кроме того, до начала 1970-х годов смертность в бедных районах США от рака толстого кишечника была на 20% ниже, чем в обеспеченных, а в 2016-м она оказалась на 30% выше.

Динамика изменения заболеваемости и смертности от рака в США
Динамика изменения заболеваемости и смертности от рака в США

На начало 2019 года наиболее распространенные виды рака, диагностируемые у мужчин, - это рак предстательной железы, легких и колоректальный рак. Вместе они составляют 42% всех случаев у мужчин, причем только на рак простаты приходится почти 1 из 5 новых случаев. Для женщин 3 наиболее распространенных вида рака: молочной железы, легких и колоректальный. Вместе они составляют половину всех случаев, при этом только на рак молочной железы приходится 30% новых случаев. Четверть всех случаев смерти от рака связана с раком легких.

Показатели новых случаев заболевания и смертности от рака довольно различны среди расовых и этнических групп. Самые высокие показатели - среди афроамериканцев, самые низкие - среди азиатских американцев.

Расовые и этнические различия в заболеваемости отражают несколько факторов, связанных с социально-экономическим статусом. Люди, живущие в беднейших округах США, чаще курят и страдают ожирением. Бедность также связана с более низкими показателями скрининга на рак, поздней диагностикой и невозможность получить хорошее лечение.

Рак также является второй наиболее распространенной причиной смерти среди детей в возрасте от 1 до 14 лет в США после несчастных случаев. Прогнозируется, что в 2019 году он будет диагностирован примерно у 11 060 детей в этой возрастной группе.

По данным исследования Американского онкологического общества, смертность от рака в США снизилась на 27% с 1991 года, когда был зафиксирован рекорд по числу таких заболеваний
По данным исследования Американского онкологического общества, смертность от рака в США снизилась на 27% с 1991 года, когда был зафиксирован рекорд по числу таких заболеваний

Каждый год исследователи Американского онкологического общества включают в отчет специальный раздел, посвященный проблеме исследований рака или оказания медицинской помощи. В 2019 году рассмотрена тема пожилых людей в возрасте 85 лет и старше. Эта возрастная группа является наиболее быстро растущей в США. Ожидается, что ее численность увеличится почти втрое с 6,4 миллиона в 2016 году до 19 млн к 2060 году.

Риск рака увеличивается с возрастом, и быстро стареющая нация увеличит спрос на его лечение. Диагностика и лечение в данном случае часто осложняются другими заболеваниями.

По словам доктора Лена Лихтенфельда из Американского онкологического общества, основными средствами борьбы с раком по-прежнему являются диета, физические упражнения, скриннинг и доступ к эффективным методам лечения.[4][5]

2018: Бедные люди в США болеют и умирают от рака чаще

5 октября 2018 года в журнале JAMA Network Open была опубликована статья исследователей из Йельского университета. Они определили факторы, которые способствуют высокой смертности от рака, сравнивая показатели среди различных регионов США. Исследователи считают, что на распространение и смертность от рака влияют многие социоэкономические и поведенческие факторы – в частности, бедные люди чаще болеют раком и умирают от него. Авторы исследования надеются, что полученные данные помогут экспертам в области общественного здравоохранения обозначить конкретные цели для снижения смертности от рака.

Хотя в последние десятилетия смертность от рака в США снизилась, показатели существенно отличаются между регионами, причем разница эта становится все больше. Чтобы выявить факторы, которые могут обуславливать эти различия, группа исследователей из Йельского университета проанализировала общедоступные данные по больным раком в различных регионах, сравнивая их по ряду показателей. Использовалась статистика летальных исходов злокачественных новообразований, зарегистрированных в период с 1 октября 2016 года по 31 июля 2017 года. В первую очередь исследователи сравнили смертность в регионах с низким, средним и высоким уровнем доходов, а затем попытались выявить конкретные факторы риска, влияющие на данные различия.

Исследователи считают, что на распространение и смертность от рака влияют многие социоэкономические и поведенческие факторы
Исследователи считают, что на распространение и смертность от рака влияют многие социоэкономические и поведенческие факторы

Исследовательская группа подтвердила, что между различными регионами США действительно существует статистически значимая разница в смертности от рака: в регионах с высоким доходом показатель составил 186 летальных случаев на 100 000 человек, а в регионах с низким доходом – 204 летальных случаев на 100 000 человек. В регионах со средним доходом смертность составила 230 случаев на 100 000 человек.

Анализ, направленный на выявление взаимосвязи между независимыми переменными, показал, что большинство различий объясняется рядом ключевых факторов. По словам гласного исследователя Джереми О'Коннора (Jeremy O'Connor), доктора медицинских наук, наиболее важным из этих факторов является нерациональное питание вследствие низкого дохода, курение, малоподвижный образ жизни и низкое качество медицинского обслуживания, предоставляемого в регионе.

Всего исследователи выявили восемь факторов риска. Поведенческие факторы включают ожирение, курение и низкую физическую активность, факторы организации здравоохранения – недоступность медицинской помощи, низкое качество медицинского обслуживания, а также отсутствие законов о запрете курения в общественных местах, а социальные – малодоступность медицинского страхования и продовольственная нестабильность, под которой подразумевается невозможность регулярно покупать продукты питания. Как пояснил доктор О'Коннор, неравномерное распределение смертности от рака объясняется не отдельными факторами, а их совокупностью – социоэкономические факторы накладываются на поведенческие и взаимно отягощают друг друга.

В рамках своей методологии исследователи также создали карту, чтобы наглядно показать дисбаланс смертности от рака в зависимости от территории. Они предлагают специалистам здравоохранения не тратить силы на корректировку всех восьми факторов риска одновременно, а сфокусироваться только на самых значимых для их региона. Такой подход позволит чиновникам бросить все средства на решение конкретных проблем, имеющихся на доверенной им территории.

Уровень смертности от рака в США на 100 тыс. жителей в зависимости от штата
Уровень смертности от рака в США на 100 тыс. жителей в зависимости от штата

Исследователи также подчеркивают тот факт, что, хотя общие показатели смертности от рака зависят от появления новых методов лечения, различия между регионами обусловлены факторами, связанными с профилактикой и социально-экономическим развитием страны.[6]

2017: Снижение смертности в США

В конце марта 2017 года Американское онкологическое общество (American Cancer Society, ACS) сообщило о снижении смертности от рака в США. Статистика была опубликована в издании Journal of the National Cancer Institute.

Согласно результатам проведенного исследования, с 2010 по 2014 годы количество смертельных исходов онкобольных в США снизилось на 1,8% в год у мужчин, на 1,4% у женщин и на 1,6% у детей.

С 2010 по 2014 года количество смертельных исходов онкобольных в США снизилось на 1,8% в год у мужчин, на 1,4% у женщин и на 1,6% у детей
С 2010 по 2014 года количество смертельных исходов онкобольных в США снизилось на 1,8% в год у мужчин, на 1,4% у женщин и на 1,6% у детей

Уменьшение смертности за четырехлетний период зафиксировано в случае с 11 из 16 наиболее распространенных злокачественных опухолей у мужчин и 13 из 18 — у женщин, в том числе для рака легких, толстой и прямой кишки, груди и предстательной железы. При этом увеличилась смертность от рака печени (у мужчин и женщин), поджелудочной железы (у мужчин), мозга (у мужчин) и матки.

В период с 1999 по 2013 годы число новых раковых заболеваний среди мужчин снизилось, но у женщин наблюдается в этом плане стабильная динамика.

Сокращение процента смертности у больных раком авторы отчета связали с уменьшением табакокурения, а также тем, что опухоли начали чаще выявлять и лечить на ранних стадиях. К 2017 году количество курящих американцев составляет около 40 млн, курение остается главной причиной смерти от рака.

В докладе содержится раздел, посвященный проценту выживаемости людей, у которых обнаружены злокачественные новообразования. В случае с некоторыми видами рака больные стали чаще излечиваться как на ранней, так и на поздней стадиях болезни. В то же время показатели варьируются в зависимости от расовой и этнической принадлежности, состояния больного и других факторов. Так, общая смертность от всех форм рака среди чернокожих на 33% выше, чем среди белого населения, а среди индейцев и коренного населения Аляски показатель превышает на 51%.

По сравнению со случаями, диагностированными в 1975-1977 годах, пятилетняя выживаемость при раке за период 2006-2012 гг. значительно улучшилась для всех видов заболеваний, кроме рака шейки матки и матки. Наибольший рост выживаемости (25% и более) был отмечен при раке предстательной железы и почек, а также неходжкинской лимфоме, миеломе и лейкозе.

«
Хотя демонстрирующие смертность тенденции чаще всего служат мерой оценки прогресса в борьбе с раком, тренды выживаемости также являются важным показателем для наблюдением за прогрессом при лечении онкозаболеваний, — сказал автор исследования Ахмеддин Джемал (Ahmedin Jemal), работающий в ACS.
»

По словам докторов, для выявления распространенных видов онкологических заболеваний, таких как рак толстой кишки, груди и простаты, требуются дополнительные усилия и ресурсы. Кроме того, врачам нужно прилагать больше усилий для понимания тенденции роста раковой заболеваемости матки, женской молочной железы и поджелудочной железы.

Директор Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention) Лайза Ричардсон (Lisa Richardson) считает, что наиболее важными стратегиями профилактики онкологических заболеваний остаются борьба с курением и избыточной массой тела.

Смертность от рака в США продолжает снижаться. Тем не менее, прогресс в снижении смертности и увеличении выживаемости для некоторых форм рака ограничен, что говорит о необходимости усиленной работы по поиску новых стратегий профилактики, раннего выявления и лечения, а также широком и равноправном применении превентивных мер с доказанной эффективностью, резюмировали авторы отчета.

Американское онкологическое общество ежегодно проводит сбор и анализ данных по заболеваемости и смертности от рака в США. В опубликованном в марте 2017 года исследовании проанализированы национальные данные за 10 лет — с 2000 по 2014 годы.[7]

Всемирный день борьбы с раком

В 2000 году Международным противораковым союзом (International Union Against Cancer, UICC) 4 февраля был объявлен Всемирным днем борьбы против рака. Цель Дня — привлечь внимание общественности к этой глобальной проблеме, напомнить о том, насколько опасны и распространены сейчас онкологические заболевания, и значительно снизить смертность от рака.

См. также

Примечания