2018/06/29 13:38:32

Розацеа

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица, обусловленное ангионевротическими нарушениями.

Содержание

Распространение заболевания

По данным Национального общества розацеа, на 2018 год 415 миллионов человек во всем мире страдает от этого заболевания, характеризующегося покраснением и расширением сосудов на коже лица[1]. Розацеа страдает до 15% определенных популяций, особенно часто – светлокожие люди европеоидной расы[2].

Например, по данным на 2018 год, в Эстонии розацеа диагностируется у 22% населения, в Швеции — у около 10% населения. В США среди всех дерматозов розовые угри составляют около 10%[3].

Чаще всего розацеа диагностируется у людей после 30 лет со светлой и чувствительной кожей, причем у женщин — чаще, чем у мужчин. При этом большинство людей даже не подозревает у себя это заболевание.

Розацеа и купероз

Впервые изучил и описал данное заболевание французский врач Гай де Шальяк еще в ХIV веке. Также он ввел в медицинский обиход термин "купероз". Но параллельно данное заболевание величали "Pustule de vin", что переводится как "прыщи от вина". Считалось, что именно употребление спиртного приводит к формированию розовых угрей. 

В 1812 году английский дерматолог Томас Бэйтман предложил переименовать заболевание на розацеа (rosaceus), поскольку в переводе с латинского rosaceus переводится как розовый (имеется в виду цвет) или сделанный из роз. Таким образом этот термин наиболее точно характеризует симптоматическое проявление заболевания. Сегодня все три названия активно используются, купероз — преимущественно в косметологии, а розацеа или розовые угри — в медицинской практике[3].

Есть две точки зрения. По одно из них купероз и розацеа — разные болезни. Аргументируют такой подход несхожей симптоматикой и тем, что купероз якобы связан именно с расширением сосудов, а розацеа — с изменениями кожи, то есть появлением воспалительных элементов. Другие врачи считают, что это одно заболевание, которое может сочетать в себе два этих состояния — и первичное сосудистое расстройство кожи, и заболевание эпидермиса, которое сопровождается нарушением работы сальных желез.

Симптомы и 4 формы розацеа

Для розацеа характерны повторяющиеся эпизоды покраснений наряду с другими кожными проявлениями, обычно захватывающими центр лица. На ранних стадиях развития розацеа у пациентов могут наблюдаться только эпизоды покраснения лица. На более поздних стадиях могут появляться постоянная эритема, телеангиоэктазии и/или периодически появляющиеся папулы и пустулы.

Выделяют три стадии развития розовых угрей[3].

На первой стадии кожа приобретает нестойкий красный оттенок, который периодически возникает, как правило, в области щек, а затем бесследно исчезает. Однако со временем, ближе к началу второй стадии развития розацеа, ситуация усугубляется — на эпидермисе появляются "сосудистые звездочки", которые сигнализируют о стойком расширении сосудов.

Это говорит о том, что они больше не сужаются, вследствие чего кровь не движется с нужной скоростью, ткани не получают достаточное количество питательных веществ, а старые продукты распада и обмена не выводятся должным образом. Если обратиться за помощью к дерматологу еще на этапе временного покраснения кожи, можно избежать появления "звездочек" и восстановить питания сосудов.

На второй стадии у пациента появляются высыпания, отечность лица, начинают формироваться узелки, воспалительные элементы, мелкие пустулы. Это происходит из-за снижения кожного иммунитета. Также могут появляться болезненные ощущения в области глаз, в частности — жжение, покраснение век, слезоточивость и т. д. В таком случае улучшить ситуацию может только комплексное лечение, подразумевающее прием лекарственных препаратов.

На третьей стадии развития, которая встречается довольно редко, в области лба, носа, подбородка, век, а также в ушных раковинах появляются опухолевидные новообразования. Кожа лица приобретает стойкий розовый цвет, может досаждать жжение (как и на второй стадии).

По этим клиническим характеристикам розацеа подразделяется на четыре основных формы:

  • эритематозно-телеангиоэктатическую,
  • папуло-пустулезную,
  • фиматозную и
  • глазную (воспаляется область вокруг глаз)[4].

У пациентов могут одновременно отмечаться симптомы нескольких форм заболевания или отдельные признаки, не характерные для определенной формы розацеа. Выраженность симптомов часто варьирует между обострениями и периодами ремиссии.

Патогенез: механизмы возникновения и течения розацеа

На 2017 год, точный патогенез розацеа неизвестен. Учитывая более высокую заболеваемость лиц североевропейского происхождения, выдвигалась гипотеза о генетической этиологии заболевания, хотя конкретный ген еще не найден. На 2017 год считается, что розацеа – это результат дисрегуляции иммунной системы, аномального проведения нервных импульсов от сосудистой сети и дисбиоза, сочетание которых в конечном итоге приводит к повышенной чувствительности и воспалению кожи.

У пациентов с розацеа нарушен врожденный иммунитет. Эти нарушения приводят к аномальному выбросу воспалительных цитокинов и ответу антимикробных пептидов (AMP). Для кожи, пораженной розацеа, характерна значительно более выраженная экспрессия кателицидина по сравнению со здоровой кожей[5]. Кателицидин – это AMP, экспрессируемый лейкоцитами и эпителиальными клетками, и он играет важную роль в антибактериальной защите кожи. Активная форма кателицидина, LL-37 – продукт расщепления молекулы сериновой протеазой калликреин-5 (KLK5)[6]. У пациентов с розацеа молекулы LL-37 и KLK5 отличаются от молекул здоровой кожи. Эти различия приводят к патологическим изменениям, в том числе к усиленному хемотаксису лейкоцитов, вазодилатации, ангиогенезу и отложению внеклеточного матрикса.

В патогенезе розацеа также играют роль аномальные нервные импульсы. Тепло и другие факторы, в том числе факторы питания, стимулируют катионные каналы транзиторного рецепторного потенциала[7]. Стимуляция этих каналов инициирует провоспалительный каскад реакций. Рецепторы TRP экспрессируются как сенсорными нервными волокнами, так и кератиноцитами. Они участвуют в сосудистой регуляции, восприятии боли и воспалении; у пациентов с розацеа их экспрессия повышена[8].

Кроме того, считается, что этиопатогенетическую роль при розацеа играют микроорганизмы, хотя их значение еще предстоит определить. В ряде исследований были зафиксированы различия в микробном составе кожи пациентов с розацеа и здоровых людей. В частности, у пациентов с розацеа отмечается большая концентрация Demodex folliculorum, сапрофитного клеща, который обычно находится в сальных железах. Предполагается, что клеточно-мембранные компоненты клещей Demodex активируют toll-подобные рецепторы-2 (TLR2), которые усиливают экспрессию и активность KLK5[9]. Однако этот клещ не считается единственным вероятным возбудителем, поскольку одно из исследований показало, что снижение колонизации D. folliculorum под действием местных антибиотиков не приводило к соответствующему уменьшению симптомов[10].

Поскольку при лечении розацеа использовались антибиотики, исследователи предположили, что этиологическим фактором могут быть бактерии. Было показано, что Bacillus oleronius, неподвижная грамотрицательная бактерия, выделенная из клещей Demodex, индуцирует антигенные белки у пациентов с некоторыми формами розацеа [11] [12]. Под действием B. oleronius нейтрофилы усиленно продуцировали матричную металлопротеиназу (MMP) -9, фактор некроза опухоли и ИЛ-8, стимулируя устойчивый воспалительный ответ даже у людей без розацеа [8] [13] [14]. В других исследованиях рассматривалась роль Staphylococcus epidermidis, бактерии-комменсала. В здоровой коже S. epidermidis производит AMP, которые помогают предотвращать заболевания, вызываемые патогенными бактериями. Однако исследования показали, что при размещении на коже с розацеа S. epidermidis производит специфические факторы вирулентности, приводящие к активации TLR2 и воспалительного каскада кателицидина-KLK5[8].

Триггерные факторы, усиливающие симптомы

Отдельные факты говорят, что существует множество триггерных факторов, способных усугубить симптомы розацеа. К ним относятся:

  • высокая температура,
  • прямые солнечные лучи,
  • острая пища,
  • употребление алкоголя,
  • физические упражнения,
  • а также такие эмоции, как гнев и смущение.

Некоторые из этих триггеров, например, высокая температура, действуют непосредственно, вызывая вазодилатацию. Другие факторы активируют различные механизмы, которые в конце концов приводят к воспалению кожи.

Воздействие прямых солнечных лучей является одним из наиболее часто упоминаемых триггеров покраснения кожи и ухудшения симптомов розацеа. Предполагается, что обострение под воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения развивается в результате трех процессов. Во-первых, витамин D индуцирует избыточную экспрессию кателицидина кератиноцитами, которая затем инициирует провоспалительный каскад. Во-вторых, УФB усиливает пролиферацию сосудистой сети благодаря фактору роста фибробластов-2 (FGF2) и фактору роста эндотелия сосудов-2 (VEGF2) [15]. Наконец, в коже, подвергавшейся избыточному УФ-излучению, находится больше активных форм кислорода (ROS), дополнительно активирующих воспалительный каскад KLK5-кателицидина [15]. На основе этих предполагаемых механизмов патогенеза можно предложить рекомендации по питанию, призванные нивелировать подобные изменения.

Пациенты также часто упоминают триггерные продукты питания, но в этой области к 2017 году не проводилось достаточно исследований. Согласно одному из опросов Национального общества по лечению розацеа, 78% из более чем 400 пациентов изменили питание из-за розацеа. У 95% пациентов из этой группы снижалась частота обострений[16].

Триггеры этой группы можно подразделить на:

  • связанные с теплом,
  • связанные с алкоголем,
  • связанные с капсаицином и
  • связанные с циннамальдегидом.

В частности, триггерами служили горячие напитки: горячий кофе (его называли триггером 33% пациентов) и горячий чай (30%). Еще одним частым триггерным фактором был алкоголь, в том числе вино (52%) и крепкий алкоголь (42%). Капсаицин содержится в некоторых специях и перцах. Респонденты часто сообщали, что триггером служили специи (75%), а также острый соус (54%), кайенский перец (47%) и красный перец (37%).

Наконец, циннамальдегид содержится в некоторых продуктах, на первый взгляд не связанных между собой, включая помидоры, цитрусовые, корицу и шоколад[8]. Опрашиваемые часто называли продукты, содержащие циннамальдегид, в качестве триггера, в том числе томаты (30%), шоколад (23%) и цитрусовые (22%).

Имбирь, тмин, гвоздика, баклажаны, лук, редис, шпинат, чай и кофе также провоцируют воспаления и раздражения[8].

Как отмечалось в предыдущем разделе, каналы транзиторного рецепторного потенциала (TRP) считаются одним из возможных механизмов патогенеза розацеа. Различные стимулы могут активировать TRP-каналы и вызывать усиление кровотока кожи путем нейрогенной вазодилатации, приводящей к развитию таких симптомов, как покраснение и жжение[17]. Sulk и соавт. обнаружили, что у пациентов с розацеа активны некоторые ванилоидные каналы (TRPV1–6)[18]. Расположенные в кератиноцитах, нейронах, эндотелиальных и иммунных клетках[19] ванилоидные рецепторы активируются под действием высоких температур и капсаицина[20], что приводит к вазодилатации и воспалительной гипералгезии [21] [22]. Схожим образом, TRPA1 представляет собой рецептор анкирина, находящийся главным образом в сенсорных нейронах. TRPA1, активированный горчичным маслом и циннамальдегидом, влияет на вазодилатацию и может приводить к эпизодам покраснения [9] [23].

Терапия

Розацеа является следствием проблем в желудочно-кишечном тракте и относится к заболеваниям, которыми занимается гастроэнтерология.

На 2018 год, при неэффективности топических лекарственных препаратов основой для лечения становятся пероральные антибиотики, особенно тетрациклины. Однако долгосрочная антибиотикотерапия не может рассматриваться как идеальный вариант лечения из-за возможных побочных эффектов и потенциального развития антибиотикорезистентности. Поэтому в центре внимания вновь оказалась роль модифицируемых факторов образа жизни, в том числе питания.

Общеизвестно, что определенные продукты питания могут действовать как триггеры развития розацеа. В ходе исследований даже высказывались предположения об определенных механизмах, благодаря которым другие продукты питания могут быть полезны при этом заболевании. Изменение питания может стать важным компонентом терапии розацеа благодаря изучению патогенеза заболевания.

Взаимосвязь между пищеварительной системой и кожей

У пациентов с розацеа повышен риск заболеваний ЖКТ. Исследования указывают на возможную роль взаимосвязи между желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) и кожей в развитии розацеа. Согласно популяционному когортному исследованию, в котором приняли участие приблизительно 50 000 датских пациентов с розацеа, целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колита, инфекция Helicobacter pylori (HPI), избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) и синдром раздраженной толстой кишки встречались чаще среди пациентов с розацеа по сравнению с контрольной группой[24].

Другие исследователи также рассматривали эту связь, однако в различных группах и различных условиях отмечались противоречивые результаты.

В нескольких исследованиях наблюдалась повышенная распространенность HPI среди пациентов с розацеа [[25][26]]. H. pylori – это грамотрицательная бактерия, ответственная за развитие хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и аденокарциномы желудка. В ряде исследований отмечалось улучшение симптомов розацеа после эрадикации H. pylori [27] [28] - [29]. Однако патогенетическую связь установить довольно сложно, поскольку антибиотики применяются при лечении обоих заболеваний [2,29].

В двух отдельных исследованиях отмечалась повышенная встречаемость SIBO у пациентов с розацеа, хотя проспективное исследование Gravina и соавт. не подтвердило эти результаты [23,27–30].

Взаимосвязь между воспалительными заболеваниями кишечника (IBD) и розацеа также представляет интерес для исследователей. В тайваньском когортном исследовании среди 89 000 пациентов с розацеа отмечалось независимое увеличение частоты IBD по сравнению с контрольной выборкой [31]. Эту взаимосвязь подтвердили датское исследование Egeberg и соавт., а также проспективное исследование Li и соавт. среди жительниц США [30,32]. Более того, IBD и розацеа, возможно, имеют общий ген гистосовместимости класса II HLA DRB1*03:01 [33,34].

С клинической точки зрения, пациенты с розацеа и симптомами поражения ЖКТ должны быть направлены к специалисту для дальнейшей оценки. Инфицирование H. pylori и SIBO можно установить путем неинвазивных лабораторных исследований мочи и кала или с помощью дыхательного теста. В частности, SIBO можно выявить с помощью дыхательного теста с лактулозой и глюкозой H2/CH4 [27,35,36], хотя отчеты указывают на широкий диапазон чувствительности и специфичности данных тестов [37]. Сходным образом, H. pylori можно выявить с помощью неинвазивного уреазного дыхательного теста, исследования антигенов в кале и анализа на антитела в сыворотке крови или моче [38]. В частности, уреазный дыхательный тест отличается высокой чувствительностью и специфичностью [39].

Хотя исследований по влиянию на ЖКТ в рамках терапии розацеа недостаточно, подобные методы лечения могут быть перспективны для дальнейшего изучения с учетом доказательств связи ЖКТ и кожи. Эти данные также свидетельствуют о том, что коррекция питания для снижения риска сопутствующих заболеваний ЖКТ в будущем может войти в стандартные рекомендации.

Желудочно-кишечный тракт – цель терапии при розацеа

Связь между патологией желудочно-кишечного тракта и розацеа довольно интересна, поскольку она предполагает новые возможности для терапевтического вмешательства. В одном из исследований было обнаружено, что у пациентов с розацеа в 13 раз чаще развивается SIBO. Исследователи предположили, что свою роль в повышенной встречаемости этого заболевания при розацеа играют циркулирующие цитокины, особенно ФНО-α. Антибиотикотерапия SIBO привела к ремиссии розацеа у 40 пациентов во всех случаях. Что еще примечательнее – в большинстве случаев ремиссия сохранялась в течение всего трехлетнего периода наблюдения [40].

Кроме того, SIBO часто сопровождался гипокинезией кишечника. Согласно отчету об одном из клинических случаев, сокращение времени кишечного транзита при диете, богатой клетчаткой, привело к уменьшению симптомов розацеа [41], что указывает на еще одну многообещающую сферу исследований.

Пребиотики, пробиотики и роль кишечной флоры

Учитывая повышенный риск заболеваний ЖКТ при розацеа, требуется провести исследование роли кишечной микрофлоры в патогенезе данного заболевания. Роль кишечной микрофлоры – область изучения множества воспалительных заболеваний кожи. Синбиотики – это комбинация пребиотиков и пробиотиков, веществ, которые поддерживают здоровую кишечную микрофлору. В метаанализе опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) атопического дерматита (АД) было установлено, что использование синбиотиков в течение не менее чем восьми недель значимо снизило выраженность симптомов АД [42]. В 2017 году ведутся исследования по использованию синбиотиков при других воспалительных заболеваниях кожи.

Кишечная флора

Множество исследований посвящено микрофлоре кишечника, известной как микробиота, наряду с ее отдельными генами (микробиом) [43]. Человеческий микробиом значимо отличается у отдельных индивидуумов, и на него могут влиять многочисленные факторы, в том числе рацион питания. В 2017 году ведутся исследования по изучению роли микробиома как важного регулятора иммунитета человека и как патогенетического фактора различных заболеваний.

Микробиом человека представлен разносторонними микробными сообществами, которые колонизируют организм человека. Значение микробиома в развитии заболеваний человека становится все более актуальной темой для исследований. Проект микробиома человека, созданный в 2008 году, направлен на то, чтобы описать человеческий микробиом и его роль в поддержании здоровья и развитии различных заболеваний человека [44,45]. Микробиом ЖКТ состоит из триллионов микробов, в том числе бактерий и других микроорганизмов, таких как грибы и архебактерии [46]. Кожа населена столь же сложным микробиомом, который зависит от генетических и экологических факторов организма. Новые исследования показывают, что за развитие заболевания отвечает комплекс микробных сообществ, населяющих кожу и желудочно-кишечный тракт, а не только отдельные микроорганизмы [47].

Микробиом кишечника играет важную роль в развитии как врожденного, так и приобретенного иммунитета. На мышиной модели было обнаружено, что специфические штаммы кишечной микробиоты регулируют экспрессию генов, влияющих, помимо прочего, на барьерную функцию кишечника и иммунитет [48]. Учитывая это, можно предположить, что микробиом кишечника может влиять на многие системы органов, включая кожу.

Было установлено, что состав кишечной микрофлоры играет свою роль в патогенезе розацеа. Согласно одной из теорий, дисбактериоз кишечника приводит к активации калликреин-кининовой системы плазмы крови, вызывая дальнейшее нейрогенное воспаление [41]. Некоторые авторы предполагают, что это может частично объяснить эффективность антибиотиков при терапии розацеа [31]. Хотя микробиом представляет собой значимую мишень для терапии, важно учитывать, насколько велика межиндивидуальная вариабельность микробиома кишечника. Эти различия могут объясняться множеством факторов, в том числе наследственностью, питанием, воздействием окружающей среды, гигиеной и другими показателями. Состав микробиома кишечника значимо отличается в различных регионах, что требует дальнейшего изучения кишечной микофлоры человека в масштабах мирового сообщества [49].

Коррекция питания для поддержания здоровой микрофлоры кишечника

Пребиотики и пищевые волокна

Рекомендации по поддержанию здоровой кишечной микрофлоры включают употребление продуктов, богатых клетчаткой. Многие пищевые растительные волокна действуют как пребиотики. Пребиотики – это неперевариваемые ингредиенты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или активность полезных микроорганизмов ЖКТ [50]. Исследования показывают, что употребление различных пищевых волокон в достаточном количестве будет способствовать росту разнообразной и здоровой кишечной микробиоты [46,51]. Исследования показывают, что влияние питания на микробиом может проявляться крайне быстро и неожиданно [43]. Недостаток пищевых волокон был связан с пагубными последствиями для кишечной флоры и самого кишечника. В одном из исследований в кишечнике мышей, которые получали пищу без клетчатки, начинали активно размножаться патогенные бактерии. Эти бактерии впоследствии стали переваривать слизистую оболочку кишки [52]. Напротив, диета, богатая растительными волокнами, способствует росту полезной микрофлоры. Было показано, что эта полезная микрофлора различными путями поддерживает здоровье кишечника и кожи.

Пробиотики

Рост полезных микробов в ЖКТ можно стимулировать специальным питанием. Кроме того, они могут поступать в организм в виде пробиотиков. Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (FAO) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяют пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при введении в достаточном количестве приносят пользу здоровью хозяина» [53].

Пробиотические продукты и добавки заслуживают более подробного рассмотрения, но на 2017 год их влияние на розацеа в клинических исследованиях изучено недостаточно. К ним относятся ферментированные продукты, ключевым компонентом которых являются живые активные микроорганизмы. Это такие продукты, как:

  • йогурт,
  • кефир,
  • мисо,
  • кимчи и
  • квашеная капуста.

Был разработан ряд розничных пробиотических пищевых продуктов, в которые живая микрофлора добавляется дополнительно, однако исследования показывают, что многие из них содержат меньшее количество микроорганизмов, а их состав менее разнообразен [54]. Также продается ряд пробиотических добавок, значимо отличающихся по дозировке, составу и разнообразию микроорганизмов.

Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных доз и штаммов микрофлоры, а также для оценки жизнеспособности микроорганизмов, поступивших в ЖКТ. Несмотря на обнадеживающие результаты при других воспалительных заболеваниях кожи, клинические исследования розацеа к 2017 году не проводились. Тем не менее, исследователи предполагают, какие потенциальные механизмы действия пробиотиков могут быть полезны при лечении розацеа. Во-первых, пробиотики меняют состав кишечной микрофлоры и помогают противостоять патогенным бактериям. Дисбаланс микробиоты кишечника был связан как с IBD, так и с другими хроническими заболеваниями [55]. Исследования показали противовоспалительный эффект пробиотиков, например, уменьшение опосредованного Т-клетками воспаления кожи у мышей после применения пероральных пробиотиков [56]. Кроме того, инкубация in vitro метаболитов определенного пробиотического штамма предотвращала как неконтролируемое, так и индуцированное стрессом образование ROS [57]. Наконец, пробиотические бактерии могут влиять на барьерную функцию кожи. В одном РКИ использование перорального пробиотика привело к стабилизации барьерной функции кожи и снижению ее чувствительности у людей [58].

Учитывая подобное влияние пробиотиков на кожу, а также их предполагаемую эффективность при других воспалительных кожных заболеваниях, рекомендуется провести дальнейшие исследования их клинического применения.

Отдельные питательные вещества

На 2017 год нет убедительных доказательств в пользу того, что определенные питательные вещества могут ослабить симптомы розацеа. Однако многообещающие результаты нескольких исследований подтверждают необходимость дальнейшего изучения омега-3 жирных кислот и цинка.

Эти продукты оказывают противовоспалительное действие и в целом положительно влияют на состояние кожи, улучшая ее эластичность и оставляя увлажненной. Цинк же является незаменимым элементом для регенерации и восстановления клеток.

Омега-3 жирные кислоты представляют собой полиненасыщенные жирные кислоты и включают эйкозапентаеновую кислоту (EPA), докозагексаеновую кислоту (DHA) и альфа-линоленовую кислоту (ALA). Поскольку EPA и DHA являются субстратами для получения противовоспалительных простагландинов, которые конкурентно ингибируют провоспалительные пути, их изучали при множестве заболеваний [59]. Их использование при розацеа изучалось недостаточно, хотя в одном РКИ при использовании 325 мг EPA и 175 мг DHA два раза в день в течение трех месяцев было обнаружено статистически значимое улучшение у пациентов с симптомами сухого глаза, некоторые из которых страдали розацеа [60].

Применение препаратов цинка при розацеа изучалось недостаточно [61]. Цинк является основополагающим элементом для развития клеточного врожденного иммунитета и действует как антиоксидант и противовоспалительное средство. Исследования по использованию цинка при розацеа дали противоречивые результаты. В то время как в одном исследовании отмечалось значительное улучшение при использовании 100 мг сульфата цинка три раза в день [62], в другом не было выявлено статистически значимой разницы через 90 дней применения 220 мг сульфата цинка два раза в день [63].

Диета

Рекомендуемые продукты

  • мясо птицы,
  • квашеная капуста (желательно собственного приготовления) - три раза в неделю 150-200 гр как салат (витамин С)
  • рыба, лучше запекать в духовке с укропом, сельдереем, чабрецом и немного солить.

Рекомендуется включать в рацион также пробиотические и пребиотические продукты. Это:

  • незрелые сыры,
  • йогурты,
  • кефир,
  • соевое молоко,
  • маринованные овощи и фрукты,
  • бананы,
  • цикорий,
  • капуста,
  • чечевица и
  • зельные зерна[8].

В рацион питания нужно включать так называемые противовоспалительные продукты, богатые минералами и максимально неаллергенные. Это:

  • спаржа,
  • цветная капуста,
  • сельдерей,
  • зеленая фасоль,
  • тыква,
  • огурец,
  • виноград,
  • сладкий картофель,
  • цукини,
  • зелень[8].

В списке продуктов, содержащих нужные вещества, упоминаются[8]:

  • льняное, подсолнечное, кунжутное, тыквенное и масло гхи,
  • орехи,
  • жирные сорта рыб вроде скумбрии, лосося и сельди.

Кофе полезен в борьбе с розацеа?

В октябре 2018 опубликованы итоги исследования ученых из Brown University в американском Провиденсе. Результаты с участием 82 000 женщин показали, что регулярное употребление кофе, чая, а также шоколада, которые содержат кофеин, помогает снижать проявления розацеа. В группе наименьшего риска находились женщины, которые употребляли не менее 4 порций кофе в день. При этом употребление кофе без кофеина не давало никакого эффекта.

Специалисты выяснили, что активно налегающие на кофе люди снижают вероятность воспалительной болезни кожи на 20%, по сравнению с теми, кто употребляет кофе не чаще одного раза в месяц. Сами авторы исследования убеждены, что кофе обладает противовоспалительными свойствами и сужает кровеносные сосуды, что сокращает выраженность покраснений[30]. Предыдущие исследования уже давно связывали кофе с лечением болезней сердца, рака, деменции, диабета и депрессий. Авторы нынешнего исследования надеются, что предоставят ещё один аргумент для употребления этого любимого многими напитка.

Противопоказанные продукты

Сократить потребление:

  • торты, пирожные, кексы
  • алкоголь.

Ферменты, витамины, мази, антибиотики

Ферменты:

  • фестал,
  • панкреатит или что-то из этой группы,
  • омез.

Де-нол (как средство против геликобактер).

Комплекс витаминов группы "В" в комплексе в одной ампуле, желательно их проколоть.

Опытные дерматологи рекомендуют местно:

  • эритромициновая и тетрациклиновой мазь, несколько раз в день.
  • найти в экологически чистом месте траву чистотел, нарвать и в целлофановом пакете держать в холодильнике: 5-6 листочков вместе со стебельком измельчить на мелкие частички и в 100 гр. теплой воды настаивать 2-3 часа и этим настоем протирать места покраснения. Не покупать аптечный чистотел, он очень крепкий и концентрированный.

Поскольку пациенты с розацеа обычно обращаются за медицинской помощью на стадии уже гнойных высыпаний, в первую очередь назначаются мази и гели с антибиотиком. Если же местная антибиотикотерапия не дает эффекта, целесообразно введение антибиотиков внутрь. Высокую эффективность показывает метронидазол: он справляется со многими разновидностями бактерий и уничтожает подкожного клеща. Кроме этого, оказывает противоотечное действие и благотворно влияет на восстановление слизистой желудка и кишечника[30].

На начальных стадиях хорошо помогают примочки с раствором борной кислоты и болтушки, которые готовят в аптеках по рецепту врача. Гормональные препараты для наружного применения дают быстрый положительный эффект, но ненадолго; использовать их следует короткими курсами под контролем врача.

Возможно использование народных средств вместе с традиционными лечебными процедурами. Начинать лучше с примочек. Могут быть использованы охлажденные отвары, соки и экстракты календулы, ромашки, череды. При розацеа и куперозе (сосудистых звездочках) помогают овсяная и кефирная маски[30].

Заболевания, сопутствующие розацеа

Хотя связь сердечно-сосудистых (ССЗ) и хронических воспалительных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и псориаз, давно установлена, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при розацеа неясен. На 2017 год, учитывая повышенный риск ССЗ, а также метаболических заболеваний, таких как сахарный диабет и артериальная гипертония, изменение питания при псориазе для снижения риска их развития считается важным аспектом терапии [1,3].

В ряде исследований изучался риск развития этих заболеваний у пациентов с розацеа. В одном исследовании типа «случай-контроль» у пациентов с розацеа был повышен риск ССЗ [3]. Авторы предположили, что пептиды кателицидина и сериновые протеазы действуют как общие для розацеа и атеросклероза этиопатогены. Тем не менее, датское исследование типа «случай-контроль», в котором приняло участие около 5000 пациентов с розацеа, не выявило повышенного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [64]. С учетом этих данных необходимо провести дальнейшие исследования риска ССЗ у пациентов с розацеа. При подтверждении подобного риска внесение изменений в питание пациентов для его снижения будет абсолютно оправданным.

Снижение симптомов

Согласно рекомендациям дерматологов на 2018 год, снижение симптомов розацеа достигается при помощи правильно подобранной диеты, косметики, пилингов и лазерной терапии.

Аппаратная терапия

Фотокоагуляция, криотерапия, электрокоагуляция и дермабразия

По данным на июнь 2018 года, хороший результат дает лазерное лечение, а также криотерапия, электрокоагуляция и дермабразия (механическая шлифовка кожи с помощью специального оборудования). После того как воспалительные проявления розацеа устранены, необходимо переключиться на саму причину заболевания — расширенную сосудистую сетку. Фотокоагуляция и локальная криотерапия — единственные надежные методы[31].

В сентябре 2018 года сообщалось, что современные разработки протоколов фототерапии позволяют проводить эффективное лечение акне и розацеа[32].

Импульсный лазер на красителях признан безопасным и эффективным методом лечения розацеа

В мае 2018 года в одноцентровом клиническом исследовании 20 пациентов использование импульсного лазера на красителях VBeam Prima компании Syneron Candela с лучом диаметром 15 мм было признано безопасным и эффективным для лечения розацеа. Подробнее здесь.

Косметические процедуры

В 2018 году российские центры косметологии рекомендуют следующие процедуры.

Карбоновый пилинг

Карбоновый пилинг относится к аппаратным (лазерным) видам пилинга и проводится при помощи наногеля (углеродного усилителя). Процедура рекомендуется при таких заболеваниях, как розацеа, акне, угревая сыпь. Благодаря активному взаимодействию с кожей, он бережно отшелушивает омертвевшие слои и оказывает антисептическое воздействие. Также стимулирует выработку коллагена и эластина. Небольшое покраснение после процедуры проходит самостоятельно в течение одного-двух дней.

Успокаивающий уход для кожи Remedy [Comfort Zone]

Для чувствительной, склонной к покраснениям кожи рекомендуем попробовать SOS-терапию Remedy. Особенно эффективна эта процедура при розацеа. Процедура представляет собой нанесение успокаивающей пластифицирующей маски, которую косметолог смешивает в шейкере с концентратами и водной базой. В составе маски содержится масло марулы, известное своими укрепляющими свойствами, и макрогиалуроновая кислота, которая придает коже эластичность и мягкость. На выбор предлагается два варианта выполнения ухода — с массажем и без.

Косметические средства

Рекомендуются мягкие косметические средства с экстрактами грейпфрута, черники, ромашки, огурца. Вся косметика при розацеа (лосьоны, тоники, крема) не должна содержать спирта, причем выбирать лучше из тех средств, на которых есть пометка «гипоаллергенно» или «против купероза»[31].

Не брить лицо тупыми лезвиями

При розацеа у мужчин рекомендуется пользоваться электробритвой. Лезвия применять можно лишь в том случае, если они очень острые[31].

Косметические средства

В 2018 году как средство от борьбы с проявлениями розацеа рекламировали следующие кремы:

  • Крем Redness Neutralizer, SkinCeuticals
  • Крем Ultra Red Action Moisturiser, Ultraceuticals[33]

Форумы

Примечания