2019/04/18 08:37:57

ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение)

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – это вспомогательная репродуктивная технология, представляющая собой искусственное оплодотворение яйцеклетки вне тела матери. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Далее полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего его переносят в полость матки для дальнейшего развития. Чаще всего к процедуре прибегают женщины в возрасте от 35 до 40 лет, однако известны частные случае, когда благодаря ЭКО матерями становились и в более позднем возрасте.

Содержание

ЭКО как метод лечения бесплодия

На 2019 год основными методами лечения бесплодия являются методы вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся:

  • процедуры внутриматочной искусственной инсеминации спермой мужа или донора (ВМИ) и
  • различные модификации экстракорпорального оплодотворения (ЭКО / ИКСИ).

Существует формы бесплодия, которые можно преодолеть только методом ЭКО, (серьезные гормональные нарушения, отсутствие маточных труб, при мужском бесплодии и при бесплодии неясного генеза) - ЭКО является единственной возможностью зачать ребенка.

Один из наиболее популярных мифов, связанных с ЭКО, заключается в том, что основной причиной бесплодия является женский фактор, на самом деле это не так. Статистика говорит о том, что в 1/3 случаев причина – женский фактор бесплодия, в 1/3 случаев – мужской фактор бесплодия, и в 1/3 случаев - бесплодие неясного генеза. Чаще всего первопричинами бесплодия являются нарушения метаболизма, окислительный стресс, гормональный дисбаланс, ожирение, психологический дисбаланс в паре. Для предотвращения этого врачи активно готовят заранее пациентов как к программе ЭКО, так и к дальнейшей беременности, стараясь минимизировать риски осложнений, рассказывала в мае 2019 года Екатерина Перевозникова, врач акушером-гинеколог, репродуктолог, АО «Медицина», член Российской ассоциации репродукции человека.

Динамика рождаемости по ЭКО

Первый удачный случай ЭКО был зарегистрирован 25 июля 1978 года в Великобритании. В России первый ребенок «из пробирки» родился в 1986 году.

Если в 1990 году в мире посредством ЭКО родилось порядка 20 000 детей, в 2012 и число составило уже более 5 миллионов, а в 2018 г – более 8 миллионов. Среди лидирующих стран в области применения экстракорпорального оплодотворения - Испания, Россия, Германия, Франция и Великобритания.

Эффективность ЭКО зависит от возраста

Количество попыток для каждого пациента индивидуально. Эффективность ЭКО зависит от возраста пациентов, длительности бесплодия в паре, количества ранее проведенных программ, овариального резерва пациентки и качества сперматозоидов партнера, имплантационного потенциала эндометрия, наличия самостоятельных беременностей в паре завершившихся родами и отсутствия экстрагенитальной патологии. Конечно, чем старше пациентка, тем эффективность ниже. Так частота наступления беременности на 1 программу ЭКО у пациенток младше 29 лет составляет 83%, у пациенток в возрасте 30-34 лет – 61%, 35-39 лет – 34%, у пациенток старше 40 лет – 27,6%, а с использованием донорских ооцитов уже 71%.

Дефицит витамина D влияет на репродуктивную функцию в целом: достижение целевых показателей нормы уровня витамина D значительно повышает эффективность получения клеток высокого качества и удачного исхода беременности, что позволяет заявить о высокой вероятности рождения здорового малыша без рисков для мамы.

Применение хетчинга, ПИКСИ, ИМСИ или ИКСИ

Хетчинг - это вспомогательная техника, которая позволяет повысить вероятность имплантации эмбриона. Для хетчинга есть показания:

  • идиопатическое бесплодие,
  • старший репродуктивный возраст пациентки (старше 38 лет),
  • утолщенная оболочка эмбриона,
  • неудачи ЭКО в прошлом.

ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, – отбор лучших сперматозоидов для оплодотворения. Чаще всего используется при мужском факторе бесплодия.

Цена программы ЭКО

На июнь 2019 года цена программы ЭКО без препаратов начинается от 140 000 до 180 000 рублей.

ЭКО по ОМС

На июнь 2019 года процедуру ЭКО россияне могут пройти бесплатно по полису ОМС.

ЭКО за счет средств ОМС: кто и как может получить квоту

Лечение бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения с 2016 года входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и осуществляется по всей России. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ), противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Минздрава России от 30.08.2012 №107н, согласно которому показаниями для проведения программы ЭКО являются заболевания, при которых без данной процедуры наступление беременности невозможно, а также диагностированное бесплодие, не поддающееся лечению в течение 9-12 месяцев.

Показаниями для проведения ЭКО является целый ряд заболеваний и состояний как у мужчин, так и у женщин, среди которых:

  • ановуляция;
  • бесплодие, связанное с воспалительными заболеваниями или непроходимостью маточных труб;
  • тяжелые нарушения со стороны мужской репродуктивной системы;
  • гормональная патология, например, повышенная выработка эстрогенов;
  • дисфункция яичников;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эндометриоз;
  • шеечный фактор бесплодия.

В каких медицинских организациях можно пройти ЭКО по ОМС?

Экстракорпоральное оплодотворение по государственной программе проводится как в государственных, так и в частных платных клиниках, участвующих в реализации территориальных программ ОМС. Оказывать медицинскую помощь с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий вправе медицинские организации, созданные как Центры вспомогательных репродуктивных технологий, либо медицинские и иные организации, имеющие в структуре лабораторию (отделение) вспомогательных репродуктивных технологий, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий).

Среди ограничений к применению базовой программы ЭКО следует отметить:

  • наследственные заболевания (гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна, ихтиоз, связанный с X-хромосомой, амиотрофия невральная Шарко-Мари и др);
  • тяжелые соматические заболевания;
  • подтвержденное исследованиями снижение овариального резерва;
  • состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно и показано использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток и эмбрионов, а также суррогатного материнства.

Порядок получения квоты на ЭКО

Если лечение бесплодия было признано неэффективным и беременность не наступила в течении 9-12 месяцев, лечащий врач, у которого обследовалась и лечилась женщина, направляет пациентку на процедуру ЭКО. К направлению для оказания ЭКО должны быть приложена выписка из медицинской документации, заверенная подписью лечащего врача, подписью руководителя направляющей медицинской организации и печатью медицинской организации, содержащая диагноз заболевания, сведения о состоянии здоровья пациентки, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающие установленный диагноз, показания для необходимости проведения процедуры ЭКО, отсутствие у пациентки противопоказаний и ограничений.

Пакет документов направляется в Комиссию, созданную при субъекте РФ, по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО (далее – Комиссия). Комиссия, рассмотрев документы, при, положительном решении, которое оформляется соответствующим протоколом, выдает направление (талон) по установленной форме, на проведение процедуры ЭКО. Срок принятия решения - 10 рабочих дней.

Женщину включают в лист ожидания, который формируется в электронном виде с указанием очереди и шифра пациента (без персональных данных), что дает возможность отслеживать все движения по очереди, через официальный сайт в Интернете органа власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Из представленного комиссией или СМО, перечня медицинских организаций, пациентка самостоятельно определяется с клиникой, которая участвует в программе госгарантий. Представители комиссии могут лишь давать свои рекомендации. Предоставить такой перечень может и страховая медицинская организация, в которой женщина застрахована. Женщина самостоятельно определяется с клиникой из представленного перечня, выбранная медицинская организация не вправе ей отказать ей в госпитализации без объективных причин. При выборе МО не обязательно опираться на территориальную приближенность.

При отсутствии наступления беременности пациенты могут повторно включаться в лист ожидания, при условии соблюдения очередности и предоставлении в Комиссиюю вновь собранного пакета необходимых документов. В течение одного календарного года возможно проведение не более 2 попыток ЭКО.

Возможные нарушения прав пациентов

  • Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение и затягивание указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС. По закону на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и права пациентов.

  • Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине отсутствия квоты, ему также следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения деталей.

  • Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать, правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию, представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.

  • Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО - какие исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше определенного возраста.

Развитие технологий

2018: Представлен искусственный интеллект, повышающий успех ЭКО на 20%

В конце декабря 2018 года эксперты из Корнуэльского университета в США и Имперского колледжа в Лондоне продемонстрировали результаты своего исследования, согласно которым эффективность ЭКО можно повысить на 10-20%, если использовать искусственный интеллект (ИИ) для оценки качества эмбрионов.

Половина всех выкидышей вызвана ненормальным количеством хромосом в эмбрионе. Разработка алгоритмов, позволяющих оценить эмбрионы до переноса в матку, считается ключом к успеху ЭКО. Новое исследование показывает, ИИ, обученный на изображениях сотен эмбрионов, может предсказать успех вынашивания с точностью до 85%. В ходе испытаний компьютер проанализировал изображения 328 эмбрионов, имплантированных будущим матерям. Когда его спросили, какие из эмбрионов смогли выжить, он правильно определил вероятность в 280 случаях. ИИ продолжает анализировать получаемые данные, адаптируя свой алгоритм, чтобы сделать его еще более точным.

Исследователи из Корнуэльского университета в США и Имперского колледжа в Лондоне продемонстрировали результаты своих изысканий, согласно которым эффективность ЭКО можно повысить на 20%, если использовать ИИ для оценки качества эмбрионов
Исследователи из Корнуэльского университета в США и Имперского колледжа в Лондоне продемонстрировали результаты своих изысканий, согласно которым эффективность ЭКО можно повысить на 20%, если использовать ИИ для оценки качества эмбрионов

Система искусственного интеллекта основана на покадровой фотографии растущих эмбрионов, которая уже используется во многих клиниках по лечению бесплодия. Каждые 10 минут эмбрион фотографируется, и полученное изображение передается эмбриологам, которые оценивают его состояние. Такая неинвазивная оценка снижает риск повреждения эмбриона.

Исследователи отмечают, что рождение здорового ребенка при ЭКО зависит не только от жизнеспособности эмбриона, но этот фактор отвечает за 80-90% успеха. В исследовательских клиниках вероятность выносить здорового ребенка при использовании ЭКО и покадровой съемки у женщины моложе 35 лет без каких-либо проблем со здоровьем равна 50%. При использовании ИИ этот показатель может возрасти до 60–70%.

Исследователи считают, что эта технология может стать доступной в течение ближайших пяти лет, что революционизирует лечение бесплодия. При этом больницам и поликлиникам не придется покупать сложный и дорогой инструментарий – они могут просто отправлять фотографии эмбрионов в специальную лабораторию и получать результаты в считанные минуты.[1]

Скандалы вокруг ЭКО

2019: Супруг отсудил 0,5 млн рублей в клинике в Москве за ЭКО с использованием спермы любовника жены

В апреле 2019 года стало известно о судебном решении, согласно которому суд обязал одну из московских клиник выплатить около полумиллиона рублей за нечестное ЭКО. Медицинский центр использовал сперму любовника жены вместо биоматериала супруга.

Максим и Яна Анохины долго не могли родить детей. Восемь попыток ЭКО были безрезультатными, а девятая процедура все же привела к долгожданному зачатию — у пары родился сын Тимофей.

Максим Анохин с Тимофеем, рожденным от спермы любовника жены Яны (также на фото)
Максим Анохин с Тимофеем, рожденным от спермы любовника жены Яны (также на фото)

Но семейная жизнь супругов не заладилась, они стали все чаще ссориться. Однажды в ходе очередной ссоры женщина заявила, что настоящим папой мальчика является ее любовник.

Максим Анохин решил сдать ДНК-тест на определение отцовства, и тот подтвердил, что биологическим папой является другой человек. Вскоре выяснилось, что Яна захотела воспользоваться для проведения ЭКО спермой любовника. Врачи не только не стали возражать, но и советовали девушке прибегнуть к такому способу. По словам Анохина, такая практика в центрах репродуктологии встречается нередко.

«
Как мне передали, врач ответила: «Вы идите налево, муж об этом не узнает… Вот такие врачи у нас. А потом люди случайно узнают через некоторое время, что такая может быть ситуация. Поэтому не угадаешь, попадешь к порядочному или к непорядочному специалисту, — рассказал Максим в интервью телеканалу «Москва 24».
»

Максим Анохин подал в суд на клинику и выиграл дело. Он развелся и к апрелю 2019 года живет в браке с другой девушкой. У них родился сын. Врач, которая советовала сменить донора спермы, уволилась и перешла в другое медицинское учреждение.

По словам Анохина, он хотел, чтобы его случай был предан широкой огласке и, возможно, помог другим мужчинам не оказаться на его месте. Чтобы не было просто обманутых людей, и такая ошибка не повторилась, сообщил он.[2]

Примечания