МГФОМС не удалось оспорить решение об оплате лечения иногородних пациентов Fresenius

2021: МГФОМС не удалось оспорить решение об оплате лечения иногородних пациентов Fresenius

22 июня 2021 года стало известно о том, что Девятый арбитражный апелляционный суд отклонил жалобу Московского городского фонда ОМС (МГФОМС), пытавшегося оспорить решение первой инстанции – еще в 2020 году фонд обязали выплатить 3,92 млн рублей за медпомощь, оказанную Fresenius Medical Care иногородним пациентам. Один из ключевых доводов ответчика состоял в том, что Fresenius (ООО «Центр диализа») не заключил с фондом договор об оказании медпомощи иногородним, хотя документа такого формата, подчеркнул суд, не существует.

Фото: yugtimes.com

Речь идет о счетах за медпомощь, оказанную еще в 2018 году в Москве пациентам, застрахованным в других регионах. Помимо претензий, что документация была предоставлена в бумажном, а не в электронном виде, в МГФОМС заявили, что у компании нет договора об оказании медуслуг иногородним, соответственно, счета оплачены не будут.

Арбитражный суд Москвы разъяснил, что наличие подобных договоров законодательством не предусмотрено и фонд обязан оплатить медпомощь, согласно ч. 8 ст. 34 ФЗ №326 «Об ОМС», а после по схеме межтерриториальных расчетов взыскать у фонда той территории, откуда на лечение в столицу прибыл пациент. МГФОМС с таким решением не согласился.

Однако этот тезис подтвердился и в апелляционной инстанции, которая указала, что МГФОМС имеет правовые основания для возмещения своих расходов от территориальных фондов других субъектов РФ.

«Апелляционный суд также учитывает, что в данном случае обществом оказывались срочные услуги по заместительной почечной терапии (гемодиализ) в связи с нахождением пациентов на территории другого субъекта РФ по вынужденным причинам, прерывание оказания медицинской помощи могло повлечь летальный исход для пациентов», – подчеркивается в постановлении.

Оплата счетов за оказание медпомощи пациентам, застрахованным за пределами региона, в котором они лечились, нередко становится предметом для арбитражных разбирательств. Например, в середине марта 2021 года Десятый арбитражный апелляционный суд оставил в силе два решения Арбитражного суда Московской области в пользу компаний, входящих в ГК «Объединенные медицинские системы», о взыскании с регионального ТФОМС почти 270 млн рублей за медпомощь иногородним.^[1]

2020

МГФОМС обжаловал решение суда об оплате лечения иногородних пациентов Fresenius

23 апреля 2020 года стало известно, что Московский городской фонд ОМС направил апелляционную жалобу на решение Арбитражного суда Москвы: в марте 2020 года компании «Центр Диализа», управляющей столичными точками сети Fresenius Medical Care, удалось добиться взыскания 3,92 млн рублей. Столько фонд задолжал за заместительную почечную терапию, которую в 2018 году в центрах сети прошли пациенты из других регионов.

Согласно материалам дела, МГФОМС мотивировал отказ в оплате лечения пациентов «Центра диализа» разными аргументами. В том числе, МГФОМС предположил, что эти пациенты могли приехать из Московской области, в реализации терпрограммы которой на тот момент участвовал «Центр диализа». Этот довод суд также не принял и удовлетворил требования истца^[2].

Fresenius отсудил у МГФОМС 3,9 млн рублей за лечение пациентов из других регионов

20 марта 2020 года Zdrav.Expert стало известно, что Арбитражный суд Москвы удовлетворил иск компании «Центр диализа», управляющей столичными точками сети Fresenius Medical Care, о взыскании 3,9 млн рублей с Московского городского фонда ОМС (МГФОМС). Столько фонд задолжал за заместительную почечную терапию, которую в 2018 году прошли пациенты из других регионов. В суде представитель МГФОМС безуспешно ссылался на то, что пациенты могли прибыть из Московской области, в терпрограмме которой тогда участвовал «Центр диализа», а значит, и счета за эту медпомощь предназначались для подмосковного терфонда.

«Центр диализа» Fresenius Medical Care

По материалам дела, «Центр диализа» в 2018 году направил в МГФОМС счета на оплату медпомощи на сумму 3,99 млн рублей. Специалисты фонда провели медико-экономический контроль документов и выплатили лишь малую часть, а в компенсации 3,92 млн отказали. Сначала отказ объяснили некими дефектами в поданных материалах, затем заявили, что у компании отсутствовал договор об оказании медуслуг пациентам, застрахованным за пределами Москвы. Этот довод суд признал несостоятельным, пояснив, что наличие подобных договоров законодательством не предусмотрено и фонд обязан оплатить медпомощь, согласно ч. 8 ст. 34 ФЗ №326 «Об ОМС», а затем запросить компенсацию расходов по схеме межтерриториальных расчетов (МТР) у фонда той территории, откуда на лечение в столицу прибыл пациент.

Уже в суде представители МГФОМС приводили другие контраргументы, которые, впрочем, также не сработали. Во-первых, по мнению МГФОМС, счета были предоставлены на бумажном носителе, что не позволило в полной мере провести медико-экономический контроль.

Во-вторых, юрист фонда ходатайствовал о привлечении к делу в качестве третьего лица ТФОМС Московской области.

Учитывая тот факт, что истец был включен в 2018 году в терпрограмму как города Москвы, так и Московской области и требует оплаты медицинских услуг, которые были оказаны определенной категории граждан, страховая принадлежность которых выявлена быть не может, нужно, чтобы фонд Московской области представил пояснение, что это не его застрахованные, – пояснил представитель МГФОМС на заседании 13 февраля 2020 года.

Судья удовлетворить данное ходатайство отказался, а требования истца, напротив, поддержал в полной мере.

Компания «Центр диализа» является держателем медицинских лицензий как минимум пяти московских точек сети Fresenius. По данным СПАРК-Интерфакс, организация на 100% принадлежит немецкой Fresenius Medical Care Beteiligungsges. В состав сети московский «Центр диализа» входит с 2002 года, а основал его в 1999-м эстрадный певец, заслуженный и народный артист РСФСР Лев Лещенко. Соинвесторами проекта, по информации «Московского комсомольца», были компании «Евромедик Инвестменс», «Шрея» и юморист Владимир Винокур. Выручка «Центра диализа» в 2018 году составляла 720,98 млн рублей, чистый убыток – 312,7 млн рублей.

По данным Аналитического центра Vademecum, всего в 2019 году столичные медучреждения оказали медпомощь по ОМС пациентам, застрахованным в других регионах, на 26,9 млрд рублей. В конце 2019 года МГФОМС столкнулся с миллиардными долгами по МТР. По информации Vademecum, другие регионы задолжали столице около 13 млрд рублей. Экс-председатель Федерального фонда ОМС Наталья Стадченко объясняла случившееся некорректным планированием МТР в регионах и обещала проконтролировать эту ситуацию в дальнейшем. Сменившей ее Елене Черняковой также поставлена задача разобраться с проблемой МТР, а Минздрав РФ и рабочая группа Госсовета по здравоохранению должны проработать до 1 мая 2020 года тот же вопрос по поручению президента Владимира Путина.

Российское представительство Fresenius Medical Care, куда на март 2020 года входят ЗАО «Фрезениус СП», ООО «Фрезениус Нефрокеа», ООО «Центр диализа», является крупным поставщиком диализных услуг в стране, объединяющим 66 точек в 43 регионах. Ежегодно лечение в центрах Fresenius проходят около 8 тысяч пациентов (более 1,2 млн процедур заместительной почечной терапии в год). Выручка FMС в России, по данным СПАРК-Интерфакс, в 2018 году превысила 7,51 млрд рублей, чистая прибыль – 505 млн рублей^[3].

Примечания