Как пандемия ускорила цифровизацию здравоохранения. Интервью TAdviser с Дмитрием Мугеновым из ДИТ Москвы

Дмитрий Мугенов: Изначально хотелось бы отметить, что Департамент специальных проектов, которым я руковожу, отвечает за инновационное развитие платформы здравоохранения и является структурной единицей ДИТ. При этом мы являемся частью большой команды Комплекса социального развития Москвы.

Руководство комплекса соцразвития – это сити-менеджеры. Они понимают, как управлять городом и отраслью в составе города, координируют развитие информационных технологий в области здравоохранения Москвы, ставят перед нами задачи и оказывают поддержку при создании и воплощении инновационных проектов в жизнь. Департамент здравоохранения – это медики, они умеют лечить людей и знают, как управлять отраслью с этой точки зрения. А ДИТ умеет создавать ИТ-системы.

Соответственно, комплекс соцразвития определяет направления, приоритеты, политику, Депздрав конкретизирует функциональные требования с точки зрения процессов диагностики и лечения, а затем мы со своей стороны реализуем их в ИТ-системах.

Если же говорить о распределении зон ответственности в области развития информационных систем и внедрения инноваций, могу сказать, что на апрель 2021 года все профильные управления, вовлеченные в этот процесс, работают как единый организм, одна команда, направленная на достижение общих задач и целей. И, безусловно, 2020 год, направленный на борьбу с пандемией, внес колоссальный вклад в наше взаимодействие. Именно, благодаря тесному плодотворному сотрудничеству нам удалось создать и внедрить в рекордно сжатые сроки уникальные проекты и сервисы, направленные на противодействие COVID-19.

При создании инноваций мы в первую очередь проводим аналитическо-поисковую работу, аудит возможного способа решения поставленной задачи, затем рассчитываем стоимость тиражирования предлагаемого решения на город и запускаем пилотный проект. Далее идет стадия принятия решения о внедрении. В случае его согласования, приступаем к поиску команды высококлассных специалистов, которая в сжатые сроки и с минимальными материальными затратами для городского бюджета сможет воплотить проект в жизнь.

Дмитрий Мугенов: Эпидемия COVID-19 выступила катализатором для ускоренной апробации и запуска целого ряда новых сервисов, проектов и инициатив. В условиях, приближенным к боевым действиям, мы должны были мобилизоваться, еще сильнее объединиться и совместными усилиями реализовать потенциал, который предоставляла уже созданная единая цифровая платформа здравоохранения. Работа по ее созданию велась на протяжении последних 10 лет, и связана она не только с масштабным перевооружением столичных медучреждений и созданию единого информационного пространства, но и с формированием новой культуры работы с ИТ-системами в городе. К сожалению, на протяжении многих лет до многих вещей то ли руки не доходили, то ли не было острой необходимости в них, а где-то было непонятно, что делать с нормативкой. Но за 2020 год мы просто взяли и все это внедрили.

Один из самых масштабных проектов которым мы гордимся - это, безусловно, запуск эксперимента по внедрению технологий компьютерного зрения в радиологию Москвы. Это уникальный региональный проект – похожих по охвату и масштабу ни в России, ни в мире мы не знаем. Сам проект был разработан в конце 2019 года. Однако, потребность в ИИ стала заметнее именно в 2020 году, во время пандемии COVID-19 – и это в том числе стало триггером по внедрению сервисов ИИ в реальную клиническую практику. Необходимо было срочно найти решение, как помочь врачам в работе с резко возросшим потоком пациентов.

Начиная с 2020 года искусственный интеллект, интегрированный в Единый радиологический информационный сервис, выполняет в столичных медучреждениях анализ 4 видов лучевых исследований: компьютерную томографию, рентгенодиагностику, маммографию и флюорографию. По этим видам исследований ИИ помогает в диагностике рака легких, легочных патологий, рака молочной железы, а также COVID-19.

Система ИИ на снимке «подсвечивает» проблемные зоны и описывает признаки болезни с указанием степени вероятности этого диагноза и дополнительной специальной информацией для врача. Открывая свой привычный интерфейс, врач-радиолог, во-первых, в своем рабочем списке исследований сразу видит приоритизацию – то есть выделяются исследования, в которых ИИ заметил признаки заболеваний, и их можно посмотреть в первую очередь. И работая с конкретным исследованием – врач видит как оригинальное изображение, так и обработанное ИИ со всеми результатами анализа. Врач может с этим согласиться или нет, использовать или не использовать. Финальное решение за врачом.

Дмитрий Мугенов: Да, можно и так сказать. Искусственный интеллект выступает в роли ассистента врача, помогает обратить внимание на изменения, которые могут остаться незамеченными из-за большого потока исследований или человеческого фактора, увеличивает точность и скорость постановки диагноза. Но, финальное заключение делает, конечно, только врач.

Дмитрий Мугенов: От разных разработчиков. Мы изначально рассматривали решения от разработчиков ИИ со всего мира: исходный список составлял несколько десятков компаний, из которых мы далее выбирали, с кем будем сотрудничать. На апрель 2021 года мы используем решения от компаний из России, США, Кореи, Израиля. Это лучшие алгоритмы со всего мира.

Дмитрий Мугенов: В 2020 году широкое применение в клинической практике нашла система голосового ввода заключений на основе ИИ. Теперь врач-рентгенолог, описывающий результаты рентгенологического исследования, может для описания снимка, заполнения заключения использовать такую систему, настроенную специальным образом на медицинскую терминологию, на специфику работы врачей именно этого профиля. За счет этого примерно на 20% удается сократить время описания одного такого снимка. Качество распознавания речи в этой системе – 97-98%. В 2020 году около 40 тыс. протоколов было заполнено с ее помощью.

Дмитрий Мугенов: Разработчиком системы является российский разработчик - группа компаний ЦРТ. При этом система голосового ввода была создана при непосредственном участии Комплекса социального развития города.

Для борьбы с пандемией COVID-19 был создано еще несколько уникальных сервисов и, что важно, в конце 2020 года Москва открыла доступ к ним для врачей со всей России. Первый сервис – это КТ-калькулятор, который позволяет врачу прогнозировать степень поражения легких пациента и выявлять потребность в проведении компьютерной томографии. Ведь нагрузка на высокотехнологичное оборудование возросла в разы, а в отдельных регионах доступ к компьютерной томографии ограничен. Работает он так: врач проходит по ссылке и заполняет опросник, включающий параметры общего клинического анализа крови и осмотра пациента. После этого сервис представит прогнозную модель степени поражения легких, на основании которой врач сможет принять решение о дальнейшем способе лечения.

И второй - сервис автоматического анализа рентгенологических исследований. Благодаря этой платформе врачи со всей России могут обработать свои рентгенологические исследования с помощью установленных у нас интегрированных алгоритмов ИИ и получать результаты инструментальных исследований. Для некоторых регионов, особенно удаленных, этот сервис может оказаться жизненно необходимым. Это надстройка над тем проектом с ИИ, о котором я говорил ранее. На апрель 2021 года им воспользовалось более 10 тысяч специалистов из 80-ти регионов страны.

Хотелось бы отметить еще ряд важных проектов в рамках единой цифровой платформы здравоохранения, например, мы в кратчайшие сроки, в режиме круглосуточного взаимодействия создали сервис лабораторной диагностики COVID-19. Он объединил в общее информационное пространство всех основных участников процесса диагностики COVID-19. В сервисе оперативно собираются и обрабатываются данные лабораторных исследований, выполненных и в государственных, и в частных поликлиниках и больницах Москвы. Он объединил более тысячи медучреждений и позволил создать сквозную систему диагностики. В дальнейшем все наработки в рамках этого сервиса будут использоваться для развития нашей лабораторной службы.

Другой сервис – регистр больных коронавирусной инфекцией. В какой-то момент появилась необходимость объединить всю информацию, все бизнес-процессы по каждому больному COVID-19, чтобы обеспечить его индивидуальную поддержку и лечение. В регистр собирается информация с мобильных устройств скорой помощи, с планшетов врачей поликлиник, посещающих больных на дому, подгружаются результаты лабораторных анализов, протоколы обследований в КТ центрах и др. Система позволила отслеживать лечение каждого пациента с момента выявления у него вируса.

Следующий сервис – из серии «мечтали, но долго не делали»: телемедицинский центр. Коммерческий сектор в последние годы начал достаточно активно применять телемедицинские технологии, но темп развития этого направления в государственном секторе в корне изменила именно пандемия. Так в начале марта 2020 года мы буквально за несколько дней развернули телемедицинский центр. На апрель 2021 года там работают порядка 200 врачей. Они оказывают поддержку пациентам, больным COVID-19, которые проходят лечение на дому. Сервис позволяет мониторить состояние больных без риска заражения для врачей. Все наблюдения и изменения отражаются в электронной медкарте, в единой цифровой платформе здравоохранения, как и после посещения врача в поликлинике. Центр провел более 1 млн консультаций пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19.

Дмитрий Мугенов: Теперь это очень востребованный городской ресурс, с помощью которого решается много других задач. К примеру, он используется для контроля состояния участников пострегистрационных исследований вакцин: «Спутник V» - в 2020 году и «Спутник Лайт»- в 2021 году. Мы намерены развивать его и интегрировать более широко в медицинскую жизнь города.

Также на базе телемедцентра мы еще разработали систему консилиумов для врачей, благодаря которой в спорных или сложных случаях, не только по ковиду, пациент может получить консультацию высококвалифицированных специалистов – второе мнение.

Дмитрий Мугенов: Одним из популярных сервисов у горожан безусловно является электронная медкарта пациента, доступ к которой был открыт в начале 2020 года на портале mos.ru, а затем появилась и в мобильном приложении «ЕМИАС.ИНФО». Я и сам ей пользуюсь – это очень легко, и, думаю, что колоссально выросло ее использование горожанами во время пандемии. Москвичи получили возможность просматривать в электронной карте результаты лабораторных и инструментальных исследований, включая результаты тестирования на «корону», скачать архив исследований, вести дневник здоровья, который отображается у лечащего врача. Для врача это дополнительные данные, позволяющие скорректировать тактику лечения. Карта реально заработала. Вы видели, как это работает?

Дмитрий Мугенов: Начну с того, что мы тратим колоссальные усилия на обеспечение реальной безопасности при сохранении производительности систем. Безопасное хранение данных пациентов — одна из важнейших функций единой цифровой платформы здравоохранения. И существует три основных направления защиты данных. Первое – это физическая защита. Данные хранятся на современных серверах, доступ к которым строго регламентирован. Второе – это программная защита. Данные передаются в зашифрованном виде по защищенным каналам связи, их невозможно скопировать или случайно удалить. И третье направление защиты – авторизированный доступ к данным, как для врачей, так и для пациентов. Т.е. врач идентифицируется по персональной смарт-карте, а для пациента предусмотрена двухфакторная идентификация - по полису ОМС и дате рождения.

Если говорить проще – в электронной медкарте мы имеем двойной уровень защиты – как в банковских приложениях, например: помимо ввода пароля от личного кабинета, нужно ввести и код, который отправляется в СМС на ваш телефон. Однако наши «полномочия» заканчиваются там, где начинается личная ответственность горожан за сохранность своих персональных данных. К примеру, нельзя передавать свои данные и тем более пароли третьим лицам. Конечно, к сожалению, такое случается, и в этом случае мы бессильны. Может, я не самый удачный пример приведу, но случай Дзюбы показал, что люди у нас довольно толерантные. И когда, например, кто-то отправляет по интернету кому-то копию паспорта, это тоже создает угрозу утечки.

Дмитрий Мугенов: В октябре 2020 года во всех взрослых поликлиниках Москвы внедрили цифрового помощника на основе технологий ИИ- система поддержки принятия врачебных решений. Был разработан модуль постановки предварительного диагноза, который анализирует заполняемые жалобы, вносимые врачом, и на их основе предлагает на выбор три наиболее вероятных диагноза. При этом система не ограничивает врача: он может выбрать из предлагаемых вариантов или поставить свой диагноз.

Таким образом, ускоряется работа врача, снижается риск ошибки, человеческого фактора. Уже на первом приеме пациент может получить предварительный диагноз. С момента внедрения сервиса врачи поставили уже более миллиона предварительных диагнозов с использованием этой системы.

Кроме того, цифровой помощник предусматривает систему пакетных назначений. После того, как поставлен предварительный диагноз, система предлагает набор необходимых обследований, консультаций у узких специалистов для подтверждения предварительного диагноза. Раньше создание такого назначения занимало порядка 3 минут. Учитывая, что на прием пациента выделяется ограниченное время, 3 минуты – это немало. Мы сократили это время до 15 секунд.

Мы все эти годы работали над тем, чтобы снизить рутинные операции и бумажную работу врача и дать ему возможность больше внимания уделить непосредственно пациенту. Конечно, пока мы создавали единую цифровую платформу, где-то врачам, возможно, приходилось заполнять даже больше форм, но теперь мы находимся на той стадии, когда внедренные сервисы и решения стали помогать высвобождать время врачей, и они могут посвятить время общению с пациентом. Это особенно важно, когда речь идет о нестандартных, сложных случаях.

Дмитрий Мугенов: Да, бывают случаи, когда требуется, так сказать, врачебное чутье. ИИ не заменит врача. Эти алгоритмы помогают убирать рутину, снижают утомляемость, как в хорошем автомобиле.

Дмитрий Мугенов: Тут наше мнение однозначно: мы считаем, что практически всегда можно действовать в текущих условиях, в рамках существующей в настоящий момент нормативной базы. У нас не принято ссылаться на то, что тебе мешают нормативные акты. Сначала ты продумываешь, как надо сделать, архитектуру решения, а потом смотришь, как ее реализовать в текущих нормативных условиях. Мы всегда ищем выходы и обычно их находим. Мы считаем, что если ты хочешь что-то сделать, то ты всегда найдешь решение.

На примере эксперимента по внедрению компьютерного зрения – он стартовал в текущей нормативно-законодательной базе, а в процессе мы подготовили ряд нормативных документов, включая постановления правительства Москвы, приказы Депздрава, методические рекомендации. Это позволило нам работать более эффективно и апробировать новые технологии в условиях реальной клинической практики.

Очень важно, что Минздрав предложил провести ускоренную регистрацию медицинского ПО, в том числе с использованием технологий ИИ. Одной из проблем было получение регистрационных удостоверений. Но теперь применительно к медицинскому ПО все пойдет в ускоренном режиме, в один этап, благодаря очень здравой позиции регуляторов отрасли. Они, с одной стороны, все упрощают, а с другой, заполняют пробелы в регулировании там, где они существуют.

Дмитрий Мугенов: Вся наша работа направлена на то, чтобы максимальное количество медицинских процессов перевести в «цифру». К примеру, на апрель 2021 года мы ведем работу по созданию сквозных высокотехнологичных сервисов по онкологии, кардиологии, диспансерному наблюдению.

Мы собираемся увеличить до 11 количество видов исследований, которые охватит наш эксперимент по внедрению технологий компьютерного зрения в радиологию. Также мы продолжим работу с сервисами ИИ и в других направлениях и будем работать над их качеством.

А еще мы планируем подключение кардиографов к единой цифровой платформе. Уже на апрель 2021 года выработаны требования, и все кардиографы в городе будут подключаться напрямую к ЕМИАС, чтобы любая ЭКГ, как и радиологическое исследование, улетала в единый банк данных и там могла бы обрабатываться ИИ. Например, уже он может выявлять фибрилляцию предсердий, которая является возможным предвестником ишемического инсульта. Своевременное выявление и назначение терапии может привести через какое-то время к снижению кардиокатастроф.

Важно также, что в 2021 году мы приступили к переводу в электронный вид ретроспективных данных о состоянии здоровья детей. Также мы работаем над выстраиванием сквозных процессов оказания медпомощи несовершеннолетним и обеспечению преемственности всех этих процессов в организациях, где ребенок проходит лечение. Все сведения будут всегда под рукой и родителей, и врачей.

В феврале 2021 года мы уже приступили к подготовке к эксперименту по безбумажной работе в 2-х детских поликлиниках: там будут использоваться медкарты без дублирования их на бумаге. В апреле эксперимент будет запущен. А по итогам пилота, опыт будет распространен и на другие детские поликлиники Москвы.

И, конечно, как я говорил, мы будем работать над тем, чтобы наша цифровая платформа стала более дружелюбной к пользователю и более понятной для людей.

Дмитрий Мугенов: Здесь все просто - у нас невероятное количество задач в здравоохранении для реализации которых и требуются инновационные идеи, решения. Нам поступают задачи и от социального комплекса развития города, и от Департамента здравоохранения, со своими идеями к нам обращаются и разработчики. Также идеи рождаются и внутри нашей команды. Кроме того существуют и определенные отраслевые тренды в русле которых мы развиваем сервисы и возможности платформы. Ключевой момент - расставить приоритеты и внедрить лучшие идеи в клиническую практику.

Дмитрий Мугенов: У нас почти все из коммерции: выпускники МГУ, МГТУ, МФТИ и т.д. Как показала практика, для истинных профессионалов ключевую роль играет важность и реалистичность того, что они делают. Все решения, которые мы создаем, практически сразу внедряются в жизнь.

Представьте, я когда-то прорабатывал идею приложения «ЕМИАС.ИНФО», а теперь я и все мои знакомые им пользуются. Я помню, как раньше записывал своих детей к врачам, и как это происходит сейчас. Участие в этом процессе дает невероятное удовлетворение при том, что работа у нас очень стрессовая, сложная, ответственная, потому что каждое решение влияет на здоровье и жизни огромного количества людей. Эти качества, на мой взгляд, делают нас конкурентным работодателем.

Работать у нас интересно. У нас, безусловно, высококвалифицированная команда. И наше ключевое конкурентное преимущество заключается в том, что то, что мы делаем, очень быстро находит отражение в повседневной реальности и становится частью жизни. При конкурентных зарплатах, при здоровой и интересной обстановке в коллективе у нас также очень комфортный и современный офис в башне «Око» в «Москва-Сити», абсолютно адекватная и лояльная кадровая политика. Поэтому мы очень хорошие, конкурентные работодатели.