2019/04/01 12:20:50

Вирусный гепатит (А, В, С, D и E)

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний печени, в которую входят гепатит А, В, С, D и E.

Содержание

Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Вызываются они целым рядом причин, главная из них – это вирусная инфекция. На начало 2019 года известно 8 видов гепатотропных вирусов, способных вызвать воспаление печени, но чаще всего «виновниками торжества» являются три вида: вирусы гепатитов «А», «В» и «С».

Распространение заболевания

Диффузные заболевания печени поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. Согласно данным Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), на июль 2018 года 360 миллионов людей по всему миру инфицированы гепатитом В, 180 миллионов – являются носителями вируса гепатита С.

На март 2019 года вирусные гепатиты называют одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Согласно оценкам в это время вирусом гепатита «В» в мире инфицированы около 350 млн., а вирусом гепатита «С» – не менее 200 млн. человек. В России насчитывается около 4 млн. пациентов, инфицированных этими типами вирусов. Однако, учитывая неполную регистрацию безжелтушных случаев острого гепатита и огромное число бессимптомных носителей вирусов, можно предположить, что реальное количество инфицированных гораздо больше. Значительная часть пациентов имеет сочетанную (микст) инфекцию, т.е. обусловленную сразу несколькими вирусами гепатита. Заболевание часто называют «ласковый убийца».

Как передаются инфекции гепатита

Притом, что клиническая картина различных гепатитов имеет много общих черт, пути передачи и исходы этих инфекций существенно различаются. Так, гепатит «А» единственный из этой «троицы» передается фекально-оральным путем, при употреблении пищи или воды, в которых содержится вирус. Гепатиты же «В» и «С» имеют так называемый парентеральный путь передачи, то есть передаются от больного к здоровому при переливании крови или ее компонентов, при использовании недостаточно простерилизованного медицинского инструментария и т.п.

Как протекает заболевание

Вирусный гепатит «А»: болезнь грязных рук

Заражение происходит через посуду, предметы обихода и т.п., с которыми контактировал больной человек. То есть гепатит «А» является типичной «болезнью грязных рук». Второй наиболее частый путь заражения – употребление инфицированной пищи или воды. Этот путь более актуален для стран с низким уровнем жизни и гигиены населения. Чаще всего инфицированными оказываются овощи, фрукты, моллюски, ракообразные, пищевой лед.

Инкубационный период при гепатите «А» (то есть время от попадания вируса в организм человека до появления симптомов) - от 7 до 50 суток, чаще 15-30 дней. Основные симптомы заболевания:

  • слабость,
  • лихорадка,
  • потеря или снижение аппетита,
  • боли в животе,
  • суставные боли,
  • тошнота,
  • рвота,
  • потемнение мочи,
  • желтушность кожных покровов.

Кроме того, инфекция может протекать и в малосимптомной или бессимптомной форме. Общая продолжительность заболевания до 2 месяцев, в редких случаях – до 6 месяцев. Течение вирусного гепатита «А» обычно благоприятное, большая часть случаев не требует стационарного лечения и заканчивается выздоровлением с формированием стойкого иммунитета.

Если вы узнали, что контактировали с больным вирусным гепатитом «А», лучшее решение – обратиться к врачу. Если сделать это в течение двух недель после контакта с источником инфекции, можно провести так называемую экстренную профилактику инфекции с помощью специфического иммуноглобулина либо вакцины против гепатита «А». Но лучшее решение – это сделать прививку от гепатита «А» в плановом порядке, особенно если вы собираетесь в туристическую поездку. Вакцинация от гепатита «А» безопасна и эффективна и заключается в двукратном введении вакцины с интервалом 6 месяцев. Рекомендована вакцинация детям старше 1 года, людям, планирующим поездку в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом «А», пациентам с хроническими вирусными гепатитами «В» или «С». Иммунитет после вакцинации развивается в среднем через 2 недели.

Вирусный гепатит «В»

Вирус передается «кровоконтактным» способом. Количество крови с высокой концентрацией вируса, достаточное для инфицирования, ничтожно мало и составляет 0,0001 мл, поэтому вирусный гепатит «В» считается инфекцией в 50-100 раз более заразной, чем ВИЧ-инфекция. Заражение может происходить при переливании человеку инфицированной крови (или ее компонентов и препаратов). Вирусы могут проникать в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки при нанесении татуировок, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и прочих предметов личной гигиены, при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, эндоскопические процедуры), а также при половых контактах (особенно гомосексуальных). У 18% больных острым вирусным гепатитом «В» происходит передача инфекции постоянным половым партнерам. Гораздо чаще инфицируются партнеры больных хроническим вирусным гепатитом «В».

Возможен так называемый вертикальный путь передачи – от инфицированной матери плоду (чаще во время родов). Чрезвычайно высок риск инфицирования вирусами гепатита у лиц, употребляющих наркотические вещества внутривенно. Для того чтобы «приобрести» вирус, хватает часто всего одной инъекции. Причем, как правило, заражаются наркоманы не одним, а сразу несколькими вирусами гепатита.

Источником инфекции являются больные как манифестными, так и бессимптомными формами острого и хронического вирусного гепатита «В». Больной манифестной формой острого гепатита «В» может быть заразен уже за 2-8 недель до появления признаков заболевания. У большинства таких больных размножение вируса в крови прекращается с наступлением клинического выздоровления, однако у части заразившихся возбудитель может присутствовать в течение нескольких лет. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные бессимптомным вирусным гепатитом «В».

Вирусный гепатит «В» является одной из самых опасных профессиональных инфекций для работников медицинских учреждений, а также для тех служащих, которые по роду своей профессиональной деятельности имеют контакт с кровью или другими инфицированными биологическими жидкостями. Заболеваемость вирусным гепатитом «В» медицинских работников в 3-5 раз превышает показатели заболеваемости взрослого населения.

Специфического лечения острого вирусного гепатита «В» не существует. Пациентам обычно назначается диетическое питание, постельный режим, проводится инфузионная (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определенного объема и концентрации) и дезинтоксикационная терапия.

Основной способ профилактики заболеваемости гепатитом «В» - вакцинация. Существующие в настоящее время вакцины эффективны и безопасны. Вакцина против гепатита «В» вводится трехкратно, интервал между первыми двумя инъекциями – месяц, третья инъекция производится через 5 месяцев после второй.

Вирусный гепатит «С»: гепатит наркоманов

Это заболевание стоит особняком в ряду форм вирусных гепатитов. Особенность и уникальность определяет его возбудитель - РНК-содержащий вирус. Это своего рода «многоликий Янус». На начало 2019 года выделяют, по меньшей мере, шесть основных его разновидностей (генотипов), которые в свою очередь подразделяются на субтипы.

Гепатит «С» имеет преимущественно хроническое течение. Официальная статистика свидетельствует о возможном выявлении хронического гепатита «С» как минимум у 250 - 300 млн. человек в мире. Это основная причина цирроза и рака печени в экономически развитых странах.

При гепатите «С» быстрого освобождения печеночных клеток - гепатоцитов от возбудителя не происходит, что обусловлено особенностями реакции на него иммунной системы заболевшего человека. Главным механизмом «ускользания» вируса из-под иммунного надзора является высокий уровень его репликации (размножения) и очень выраженная изменчивость возбудителя. Изменчивость эта достигается путем непрерывного обновления его строения, его антигенной структуры, к чему не успевает приспосабливаться иммунная система инфицированного человека. В результате этой безмолвной, но драматичной борьбы выживают особенно изменчивые, так называемые гипервариабельные штаммы. Они-то и становятся преобладающими и поддерживают активное размножение вирусов. При этом скорость мутаций (изменений структуры) вирусов превышает скорость их репликации, что и определяет присущее гепатиту «С» многолетнее течение. По этой же причине - большое количество генотипов и изменчивость вируса – пока не удается разработать вакцину против гепатита «С».

Острый гепатит «С» имеет инкубационный период от 20 до 150 дней, в среднем - 40-50 дней. Механизм заражения – парентеральный (т.е. при попадании инфицированной крови или ее препаратов - плазмы, сыворотки и т. д. в кровь здорового человека). При этом заражающая доза для вируса гепатита «С» в несколько раз больше, чем для вируса гепатита «В». В отличие от возбудителя вирусного гепатита «В» естественные пути распространения гепатита «С» имеют меньшее значение: риск инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери относительно низок.

Вирусный гепатит «С», по мнению гепатологов из клиники ОАО «Медицина», с полным основанием можно назвать «гепатитом наркоманов». Каждый второй пациент с HCV-инфекцией относится к лицам, вводившим внутривенно наркотические средства. Заражение также происходит при переливаниях крови, хирургических операциях и манипуляциях при недостаточной стерилизации инструментария.

Проблема диагностики острого гепатита «С» заключается в том, что как таковую острую стадию этой инфекции распознать зачастую очень сложно. Ведь преобладают при ней безжелтушные, малосимптомные или вовсе бессимптомные формы. Больные отмечают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. Жалобы большей частью выражены не резко.

В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны. Проявления желтухи, как правило, минимальны (чаще легкое пожелтение склер и слизистых неба, легкое окрашивание кожи), может быть выявлено слабо выраженное увеличение печени. Острая печеночная недостаточность при гепатите «С» развивается редко.

К сожалению, на начало 2019 года вакцина против гепатита «С» отсутствует. Но что касается лечения, то здесь в последние годы достигнут значительный прогресс. С появлением на медицинском рынке таких препаратов, как рибавирин и интерфероны результаты лечения как острых, так и хронических форм вирусного гепатита «С» существенно улучшились. Ведется активная работа над созданием препаратов новых классов для лечения хронических гепатитов «В» и «С», что сделает это лечение еще более эффективным.

Диагностика

Гепатит «А» протекает всегда как острая инфекция и не переходит в хроническую форму. А вот около 10-15% острых вирусных гепатитов «В» и более 70% острых вирусных гепатитов «С» в итоге принимают хроническое течение.

На начальных этапах хронические вирусные гепатиты могут протекать практически бессимптомно. Так, на июль 2018 года 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики для предотвращения осложнений и распространений болезней печени.

Ультразвуковая эластография сдвиговой волной

Ультразвуковая эластография сдвиговой волной – это на 2018 год сравнительно новый метод диагностики, который позволяет дать точную, неинвазивную и безболезненную оценку диффузных заболеваний печени на ранних стадиях. Исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени. С помощью этого метода врачи могут вовремя диагностировать патологии печени и своевременно назначить необходимую терапию.

«Благодаря ультразвуковой эластографии в Европе специалисты практически не проводят пункцию печени, поскольку в распоряжении врачей есть точный и, главное, неинвазивный метод исследования, – комментирует Митьков Владимир Вячеславович, д.м.н., профессор, президент РАСУДМ. – В России эта технология используется еще недостаточно широко, но, я надеюсь, что в скором времени такое исследование будет доступно каждому. Уверен, что за ультразвуковой эластографией стоит будущее медицины, поскольку этот метод позволяет в кратчайшие сроки выявить заболевание даже на ранней стадии».

Исследования мутаций