Рак кишечника (колоректальный рак)

Основная статья: Рак (онкологические заболевания)

Заболеваемость

В России

2024: В Москве доля выявлений колоректального рака на ранних стадиях за 3 года выросла с 40% до 54%

В Москве доля выявлений колоректального рака на ранних стадиях за 3 года выросла с 40% до 54%. Такие данные в конце августа 2024 года привели в столичной мэрии.

Там же рассказали, что при обнаружении небольшого новообразования врачи могут удалить его прямо во время исследования. В зависимости от размера могут также направить пациента в стационар для получения необходимого хирургического лечения. В свою очередь, образцы тканей отправляют в одну из московских специализированных патоморфологических лабораторий для проведения исследований, чтобы определить природу новообразования

2019: 28 тыс новых случаев заболевания

По данным на 2020 год, в России рак толстой кишки выявляется у 25-30 тысяч пациентов в год. В России треть случаев рака кишечника определяется посмертно. Одной из основных причин летальности этих больных является поздняя диагностика из-за страха пациента обратиться к врачу за медицинской помощью.

Например, по итогам 2019 г, в Московской области ежегодно у 25 тыс. россиян выявляют злокачественное новообразование, из них около 1500 человек страдают колоректальным раком. Это ниже среднего показателя по России: 20 пациентов с КРР на 100 тыс. человек против 29. Всего в Московской области с раком толстой кишки на учёте состоят 12 297 жителей.

В мире

2021: 1,4 млн новых случаев в год

По данным на сентябрь 2022 г^[1], ежегодно в мире диагностируется примерно 1,4 млн новых случаев колоректального рака (КРР), что составляет 10% от всех выявляемых злокачественных новообразований, а в структуре смертности от онкологических заболеваний он находится на втором месте.

2018: 881 тыс смертей

В 2018 г. в мире было зарегистрировано 881 000 летальных исходов этого заболевания, а пятилетняя выживаемость пациентов при метастатическом поражении составляет всего лишь 11%.

Факторы риска

Основными факторами риска развития колоректального рака являются алкоголь, курение, несбалансированное питание.

Антибиотики повышают риск развития рака кишечника. Исследование Оксфордского университета

В январе 2023 года стало известно о том, что антибактериальные препараты для перорального приема повышают риск развития рака кишечника. Специалисты выявили эту связь, проанализировав данные за 1989-2012 годы и на 11,3 миллиона человек. Подробнее здесь.

Злоупотребление антибиотиками повышает риск рака кишечника на 50%

Злоупотребление антибиотиками увеличивает риск развития рака кишечника на 50%, особенно у людей моложе 50 лет. Об этом сообщили в начале июля 2021 года на Всемирном конгрессе по злокачественным новообразованиям желудочно-кишечного тракта Европейского общества медицинской онкологии (ESMO-GI).

Насколько нам известно, это первое исследование, которое связывает использование антибиотиков с растущим риском раннего развития рака толстой кишки - болезни, которая растет со скоростью не менее 3% в год в течение последних двух десятилетий. Нездоровая пища, сладкие напитки, ожирение и алкоголь, вероятно, сыграли свою роль в этом росте, но наши данные подчеркивают важность отказа от ненужных антибиотиков, особенно у детей и молодых людей, - отметила исследовательница Сара Перротт из Университета Абердин.

Чрезмерное применение антибиотиков повышает риск рака кишечника на 50%

Используя большую шотландскую базу данных первичной медико-санитарной помощи, насчитывающую до 2 млн человек, в исследовании было изучено около 8000 человек с раком кишечника (толстой и прямой кишки), исследователи сопоставили результаты с данными людей без онкологии в анамнезе. Было обнаружено, что использование антибиотиков было связано с повышенным риском рака толстой кишки для всех возрастов, но риск был увеличен почти на 50% у людей в возрасте до 50 лет по сравнению с 9% в группе старше 50 лет.

В более молодой группе использование антибиотиков из класса хинолов, сульфаниламидов и триметоприма (препараты широкого спектра действия) было связано с развитием раком первой части толстой кишки (правая часть).

Теперь исследователи хотят выяснить, существует ли связь между использованием антибиотиков и изменениями в микробиоме, которые потенциально влияют на уязвимость кишечника к развитию рака. После этого можно будет точно говорить о наличии причинно-следственной связи.^[2]

Как протекает болезнь

Несмотря на то, что раковые опухоли кишечника развиваются довольно медленно, этот вид онкологического заболевания протекает практически бессимптомно, что резко повышает его смертоносность. Из-за поздней диагностики летальность при раке кишечника достигает 20% в течение года с момента выявления болезни.

Опухоль, обнаруженную до распространения метастазов, легко удаляют, и пациент возвращается к обычной, здоровой жизни. Симптомы заметны только на III и IV стадиях.

Десятилетняя выживаемость у тех, кому поставили диагноз на первых стадиях, составляет 95%. Зеркальная ситуация с раком на поздних стадиях. Шансы прожить 5 лет, если поставлен диагноз на IV стадии, не превышает и 10%. Лечение сводится к тяжёлой лекарственной и лучевой терапии, сложным расширенным операциям, к нивелированию мучительных болей. Гарантом здоровья, несмотря на развитие медицины, по-прежнему остаются профилактические осмотры.

2021: Минздрав РФ: 30% больных раком толстой кишки умирают в год постановки диагноза

Почти треть пациентов с колоректальным раком в России умирают в год постановки диагноза. Об этом в конце ноября 2021 года рассказал главный внештатный колопроктолог Минздрава РФ, академик РАН Юрий Шелыгин.

Есть такой показатель, как одногодичная смертность, то есть в этом году выявилось [заболевание], и в этом же году человек умер. Что касается колоректального рака, то у нас в стране достаточно высокий [показатель смертности]: погибает около 30% в год выявления, — сказал он (цитата по ТАСС).

В Минздраве РФ сообщили, что 30% больных раком толстой кишки умирают в год постановки диагноза

По его словам, в Свердловской области ситуация чуть лучше — 24% пациентов с злокачественной опухолью толстого кишечника умирают в год постановки диагноза. Но есть регионы еще ниже, где в течение нескольких лет осуществляется скрининг, и этот показатель снижен до 18%, сообщил Шелыгин.

Он отметил, что в странах, где онкоскрининг распространен, смертность от данного вида рака приближается к 10%.

Министр здравоохранения Свердловской области Андрей Карлов на круглом столе «Популяционный скрининг — путь к решению проблемы колоректального рака» в конце ноября 2021 года сообщил, что колоректальный рак занимает лидирующие позиции по смертности как среди мужчин, так и среди женщин. Поэтому необходимо как можно больше проводить мероприятий для выявления его на ранних стадиях. Именно раннее выявление позволяет добиваться успешных результатов в лечении.

Ежегодная заболеваемость колоректальным раком достигает одного миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 тысяч человек.

В конце ноября 2021 года совместная рабочая группа Американской коллегии гастроэнтерологов (ACG), Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) обновила рекомендации по скринингу колоректального рака. Проведение скрининга рекомендовано начинать с 45 лет.^[3]

Диагностика

2024: Резиденты «Сколково» договорились об интеграции собственных решений для улучшения ранней диагностики рака кишечника

«Платформа Третье Мнение» и «ЭВА Лаб», резиденты «Сколково», подписали меморандум о сотрудничестве. Основными задачами станут интеграция разработки Polyptron.Ai в контур образовательной платформы «ПТМ» и реализация продаж продуктов «ЭВА Лаб». Об этом Сколково сообщило 12 июля 2024 года. Подробнее здесь.

2023: Разработан самодвижущийся робот-эндоскоп для скрининга рака кишечника

21 июля 2023 года стало известно о том, что команда ученых из Имперского колледжа Лондона разработала самодвижущийся робот-эндоскоп, способный изменить технологию проведения скрининга рака кишечника. Устройство в целом призвано значительно повысить комфорт пациента во время скрининга. Подробнее здесь.

2022: В России создали технологию, которая поможет в лечении рака толстой кишки

В России, как стало известно в июле 2022 года, создали технологию, которая поможет в лечении рака толстой кишки. Речь идет о совместной разработке ученых Пермского национального исследовательского политехнического университета (ПНИПУ) и иранских специалистов.

Они разработали математическую модель, которая позволяет имитировать течение химуса (содержимое кишечника, состоящее из частично переваренной пищи, желудочного и кишечного соков) в организме с учетом волнообразного сокращения стенок кишечника. Данная разработка поможет изучить механизмы заболеваний кишечника и спрогнозировать течение болезни.

В России создали технологию, которая поможет в лечении рака толстой кишки

Ежегодно в мире от рака толстой кишки умирает 300 тыс. человек. Одна из причин развития этого заболевания – неправильное питание. Злоупотребление жирами и рафинированными углеводами при малом количестве растительной клетчатки приводит к повышенной вязкости частично переваренной пищи – химуса. Замедление течения химуса создает условия для более длительного контакта канцерогенов со слизистой оболочкой толстой кишки. Это и приводит к возникновению болезни. Поскольку такие процессы трудно изучать в лабораторных условиях, на помощь приходят современные математические и компьютерные модели. Разработка ученых Пермского Политеха позволит учитывать индивидуальные особенности пациента на основе данных лучевой диагностики (МРТ-снимков и УЗИ).

Доктор физико-математических наук ПНИПУ Алексей Кучумов отметил, что междисциплинарный подход в решении проблемы онкологии толстой кишки предполагает участие не только медицинского сообщества, но и представителей технических и физико-математических наук.

Персонализированная модель течения химуса в кишечнике позволит учитывать моторику и электрофизиологию кишечника. Клинические применения модели помогут в диагностике рака толстой кишки и воспалительных заболеваний кишечника, а также для визуализации расстройств толстой кишки. К проекту уже подключились коллеги из других стран, – рассказал Алексей Кучумов.[4]

2020: Во многих странах отмечается «омоложение» колоректального рака

По данным на 2020 год, во многих странах отмечается «омоложение» колоректального рака, более 10% случаев наблюдается у людей моложе 50 лет. Поэтому первую колоноскопию рекомендуется делать в 45, а не в 50 лет. Колоноскопия – самый надёжный метод скрининга рака.

Лечение

2023

России вылечили рак кишечника последней стадии, используя 3D-моделирование сосудов

Врачи из Сеченовского Университета успешно справились с раком толстой кишки в четвертой стадии с метастазами в печени у 74-летнего пациента. Этот прорыв достигнут совместными усилиями инновационных хирургических методов и современных лекарств, сообщили в августе 2023 года в пресс-службе вуза.

Пожилой пациент обратился в хирургическое отделение Университетской клинической больницы №4 Сеченовского Университета с диагнозом рака толстой кишки 4-ой стадии с метастазами в печени. Лечение было спланировано в три этапа: первоначальное удаление опухоли и очагов в левой доле печени, последующий курс химиотерапии, за которым следовало удаление пораженной метастазами правой доли печени.

Врачи из Сеченовского Университета успешно справились с раком толстой кишки в четвертой стадии с метастазами в печени у 74-летнего пациента

Перед операцией была проведена стандартная процедура - 3D-моделирование сосудов для более точной планировки процедуры и оценки пересечения сосудов. Этот подход предоставляет врачам более глубокое понимание анатомии пациента, что сокращает время операции и уменьшает ее воздействие на организм.

Сама операция была проведена методом лапароскопии через несколько небольших разрезов. Процесс начался с удаления метастазов в печени с применением аргоноплазменной коагуляции, чтобы предотвратить кровотечение. Затем был удален участок кишки с опухолью и окружающими лимфоузлами. Благодаря минималистическому подходу, послеоперационный период прошел успешно: пациент начал ходить на следующий день, и через неделю его выписали.

В последующем были применены курсы химиотерапии с применением современных целевых препаратов. Лечение было выбрано на основе типа опухоли и особенностей генома пациента. Эффективное лечение сократило метастазы в печени настолько, что удаление всей правой доли печени стало необязательным. Для дополнительной уверенности была проведена вторичная операция, при этом удалось сохранить максимальное количество здоровой печеночной ткани.

Специалисты использовали междисциплинарный подход, сотрудничая с химиотерапевтами, лучевыми диагностами и патоморфологами при разработке плана лечения. Основываясь на генетических исследованиях и анализе данных различных диагностических методов, врачи создают комплексное видение болезни, определяя наилучший курс действий.^[5]

Начала применяться уникальная для России методика удаления колоректального рака

В июле 2023 года стало известно о том, что начала применяться уникальная для России методика удаления колоректального рака без большого разреза на животе. Это разработка специалистов Клиники факультетской хирургии № 2 Университетской клинической больницы № 4 (УКБ № 4) Сеченовского Университета.

Для создания новой методики ученые объединили две технологии. Врачи попадают в забрюшинное пространство с помощью Системы единого доступа (SILS) - специального приспособления, благодаря которому три инструмента вводятся через один маленький разрез. Это позволяет избежать использования углекислого газа и проблем, связанных со спайками или лишним весом пациента.

Начала применяться уникальная для России методика удаления колоректального рака

Основы этой методики предложил колоректальный хирург из Великобритании Тарек С. Хани, но в упрощенном варианте. Врачи Сеченовского университета модифицировали и усовершенствовали метод, применив скелетизацию сосудов. Они выделили все сосуды, которые идут к удаляемому участку кишки, и пересекли только артерию, которая кровоснабжает опухоль.

Новая малоинвазивная методика оперирования колоректального рака сокращает время пребывания в стационаре и позволяет выполнять щадящие операции большему количеству пациентов. В перспективе этот метод можно внедрять в стационарах по всей России.

Работа по новой методике проводится врачами хирургического отделения № 2 под руководством заведующего — хирурга, колопроктолога, онколога, доцента кафедры факультетской хирургии № 2 им. Г.И. Лукомского Сергея Ефетова. По его словам, скелетизацию сосудов в клиниках Сеченовского Университета применяют уже давно. Но если раньше хирурги выполняли ее только со стороны брюшной полости, то теперь они впервые выполнили ее со стороны забрюшинного пространства, пояснил он.^[6]

2022

Норвежская компания создала препарат, вылечивающий колоректальный рак. Первый человек уже выздоровел

25 августа 2022 года норвежская компания Oncoinvent AS, находящаяся на клинической стадии развития терапии альфа-излучателями при различных видах онкозаболеваний, объявила о том, что первый пациент с колоректальным раком в клиническом исследовании RAD-18-002 фазы 2A получил лечение препаратом-кандидатом Radspherin. Подробнее здесь.

Стандартные схемы химиотерапии

Стандартные схемы химиотерапии при мКРР в 2022 г включают фторпиримидин в комбинации с иринотеканом и/или оксалиплатином; также часто применяется таргетная терапия, воздействующая на рецепторы эндотелиального фактора роста или на рецепторы эпидермального фактора роста.

Примечания