Нарушения в медицинских учреждениях

2022

Число нарушений при оказании медпомощи «сердечникам» в России выросло на треть

В 2022 году в России зафиксировано 370 тыс. нарушений при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что на треть больше, чем годом ранее. Об этом в середине мая 2023-го сообщили во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС).

По его данным, в 2020 году страховые компании зафиксировали 260 тыс. нарушений при оказании медицинской помощи по профилю «кардиология», в 2019-м — 324 тыс. В ВСС объясняют такое временное улучшение ситуации снижением числа плановых госпитализаций во время пандемии COVID-19. В 2022 году объемы плановой медицины восстановились: так, количество визитов к врачу в рамках диспансерного наблюдения выросло примерно на 20%.

В России зафиксировано 370 тыс. нарушений при оказании медицинской помощи пациентам с ССЗ

Одним из существенных нарушений при оказании медицинской помощи является превышение сроков ожидания проведения диагностических инструментальных исследований и несвоевременная постановка пациента на диспансерное наблюдение. Также страховые компании отмечают проблемы преемственности в лечении, отсутствие необходимых консультаций или консилиумов и некачественное выполнение диагностических и лабораторных исследований. Чтобы решить эту проблему, необходимо провести комплексные меры, направленные на повышение качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, считают эксперты.

Как отмечает вице-президент ВСС Дмитрий Кузнецов, 2022 год стал рекордным не только по количеству нарушений по кардиологическому направлению. Поступает и большое количество жалоб от пациентов с ССЗ на качество оказываемой им медпомощи. Так, в 2022 году отмечено около 140 тысяч таких обращений, что в 3,5 раза больше, чем в 2021 году. В частности, пациенты недовольны оказанием помощи, сложностью при записи к специалисту, а также долгим ожиданием приема врача или исследования. Застрахованные по ОМС в сегменте «кардиология» также отметили необходимость платить за медпомощь, которая должна финансироваться за счет бюджетов территориальных фондов ОМС.^[1]

Потеря 23 млрд рублей на штрафах за некачественное оказания услуг

Финансовые санкции к медицинским организациям по результатам медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП) в России по итогам 2022 года достигла 23,1 млрд рублей против 19,2 млрд рублей в 2021-м. Такая статистика приводится в презентации главы Федерального фонда ОМС (ФОМС) Ильи Баланина, представленной на коллегии Минздрава.

Как сообщает издание «Медицинский вестник» со ссылкой на этот документ, доля финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП за выявленные нарушения в общем объеме оплаченной медпомощи выросла с 9,5% в 2021 году до 12,5% в 2022-м. В 39 субъектах совокупный размер штрафов превышал 0,9% от общей суммы принятых к оплате счетов за медицинскую помощь. Рекордными эти показатели оказались в Чукотском автономном округе (3%), г. Байконур (3%), Республике Крым (5,5%) и Севастополе (2,7%).

Издание напоминает, что медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи в обязательном порядке проводятся: при получении жалоб от застрахованных; при проведении противоопухолевой лекарственной терапии онкологическим пациентам; несвоевременной постановке застрахованных на диспансерное наблюдение; летальных исходах; оказании помощи пациентам с COVID-19 и сопутствующими заболеваниями.

По данным Ильи Баланина, частота непредставления первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, в общем количестве нарушений выросла с 7,9% в 2021 году до 15,2% в 2022-м.

В публикации также говорится, что за первые 10 месяцев 2022 года медучреждения в России получили штрафов за нарушение условий лицензирования почти на 3 млн рублей. Большая часть проверок (60%) касалась случаев смерти пациентов или иного причинения вреда. В 26% случаев проверяющие выявляли невыполнение стандартов оснащения медучреждений.^[2]

2021

Неисполнение клинических рекомендаций - частое нарушение в медорганизациях России - ФОМС

Неисполнение клинических рекомендаций стало самым частым нарушением в российских медицинских организациях по итогам 2021 года. Такие данные Федерального фонда ОМС (ФОМС) были обнародованы в начале апреля 2022 года.

На несоблюдение ставших обязательными для исполнения с 2022 года клинических рекомендаций, а также порядков и стандартов оказания медицинской помощи в 2021-м пришлось 65,4% от общего количества нарушений, выявленных в ходе повторной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС. Согласно отчету, в рамках медпомощи по направлению «онкология» (без учета несовершеннолетних пациентов) зафиксировано 81 200 нарушений, что составило 4,1% случаев. В ситуации с патологиями сердечно-сосудистой системы этот показатель составил 295 900 фактов (15%).

Неисполнение клинических рекомендаций стало самым частым нарушением в медорганизациях России

Помимо этого в проверенных медучреждениях допускались нарушения самих условий оказания помощи пациентам. Так было зафиксировано 11 600 эпизодов срыва сроков ожидания, 6 000 случаев преждевременного прекращения клинических мероприятий. Также зафиксированы 2 000 непрофильных госпитализаций и 1 800 случаев, когда застрахованные граждане не были включены в группы для диспансерного наблюдения. Стоит заметить, что в плане ненадлежащих условий нарушений оказалось меньше, чем за прошлогодний отчетный период. В 1 760 (0,1%) эпизодах проверкой было выявлено взимание платы за помощь в рамках программы ОМС. При этом 79 нарушений зафиксированы по профилю «онкология».

По результатам первичной экспертизы пальма первенства досталась именно неисполнению КР, на долю которых пришлось 59,9%. По актуальным данным Росздравнадзора, в 2021 году почти половину (49%) выявленных нарушений при проверке качества работы больниц составили случаи (3 269) нарушения прав граждан, гарантирующих им медпомощь.

Чаще всего в отчетах экспертов фигурировали факты необоснованного взимания оплаты за услуги в рамках реализации программы ОМС (1 410 эпизодов), срыв сроков оказания неотложной (395 эпизодов) и плановой (267 случаев) помощи. Помимо этого 220 раз было безосновательно отказано в прикреплении к больнице.^[3]

Росздравнадзор назвал главные нарушения в работе больниц

В середине марта 2022 года Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) назвала главные нарушения в работе больниц по итогам 2021-го. Речь идет о ежегодном докладе ведомства об осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (ККБМД). Список выглядит так:

• 49% случаев нарушения были связаны с несоблюдением прав граждан в сфере охраны здоровья (3269 фактов);
• на нарушения порядков оказания медицинской помощи пришлось 17% всех нарушений (1125 случаев);
• нарушения в организации внутреннего контроля качества медицинской помощи, 938 случаев;
• нарушения порядков проведения медицинских экспертиз, медосмотров и освидетельствований — 672 случая;
• несоблюдение профессиональных ограничений по работе с фармкомпаниями — 578 случаев;
• нарушения организации и осуществления ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, которые выявлены в 38 проверках.

Росздравнадзор назвал главные нарушения в работе больниц в 2021 году

Всего Росздравнадзор в 2021 году в рамках ККБМД в отношении 3935 медучреждений провел 4845 контрольных мероприятий, в том числе 714 плановых и 4131 внеплановых. В работе 2369 медорганизаций выявлено 6620 нарушений обязательных требований.

Росздравнадзор выявил в 2021 году 935 нарушений порядков оказания медицинской помощи. В 359 случаях больницами не соблюдались критерии оценки качества медпомощи по условиям ее оказания и группам заболеваний (состояний). Отсутствие необходимого оснащения было зафиксировано 290 раз, а несоответствие штатной численности — 34.

В 190 проверках медорганизаций сотрудники надзорного органа выявили нарушения стандартов оказания медицинской помощи. Из них в 127 случаях было зафиксировано нарушение полноты оказания медуслуг, предусмотренных стандартом, в том числе 113 раз при оказании медицинских услуг с усредненной частотой их предоставления «1» и 14 раз – для услуг с частотой менее «1».^[4]

Примечания