Постковидный синдром

Основная статья: Коронавирус COVID-19

2023: Российские ученые определили гены человека, связанные с неврологическими осложнениями COVID-19

Ученые из подведомственного Минобрнауки России Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого вместе с коллегами из Уфы определили гены человека, связанные с неврологическими осложнениями после перенесенной коронавирусной (COVID-19). Научная статья о результатах исследования опубликована в журнале MDPI.

Российские специалисты выявили генетические маркеры, позволяющие в будущем создать клинические тесты для диагностики и стратификации больных COVID-19.

Цель нашего исследования была более фокусной, мы искали генетические варианты, связанные с тем, как перенесенная болезнь сказывается на неврологических функциях человека, таких, например, как память, расстройство сна, склонность к депрессии и другие, — рассказал кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник Центра вычислительной биологии СПбПУ, руководитель лаборатории нейрокогнитивной геномики УУНиТ Александр Канапин.

Во время первых трех волн пандемии ученые отобрали 336 студентов возрастом от 18 до 25 лет. Об участниках была собрана вся необходимая информация: пол, этническое происхождение, инфекция SARS-CoV-2 в анамнезе, даты инфицирования и клинические симптомы, сопровождающие болезнь. Все случаи, по словам ученых, были с легким или средним течением болезни — без одышки, с невысокой температурой и насморком. Однако у исследуемых возникали неврологические симптомы. Сильная головная боль, проблемы с памятью и сном, потеря обоняния, расстройство вкуса, беспокойство и депрессия проявились во время заболевания или после выздоровления и сохранялись около года.

Ученые приступили к поискам генетических маркеров, связанных с тяжелым протеканием ковида и с проявлениями проблем в неврологической и когнитивной сфере. Результаты, в частности, подтвердили ранее показанную связь одного из ферментов (кодируемого геном FURIN), взаимодействующего со спайковым белком коронавируса, с более высокой восприимчивостью к инфекции COVID-19.

Кроме того, было обнаружено, что маркеры, связанные с одним из генов, участвующих в регуляции воспалительных процессов (NR1H2), ассоциированы с проявлением неврологических симптомов при заболевании легкой и средней степени тяжести. В свою очередь, гены, связанные с метаболическими процессами в нервной ткани и секрецией противовоспалительных цитокинов (SLC6A20, FYCO1) содержат генетические варианты, ассоциированные с долгосрочными неврологическими осложнениями после COVID-19.^[1]

2022

На УЗИ снимках показанно повреждение печени от COVID-19

В конце ноября 2022 года стало известно о том, что коронавирусная (COVID-19) инфекция связана с увеличением жесткости печени, что является признаком возможного долгосрочного повреждения органа. Соответствующие результаты исследования были обнародованы на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA).

Жесткость печени является маркером ее повреждения, например, воспаления или фиброза. Фиброз - это накопление рубцовой ткани в печени. Со временем здоровая ткань печени уменьшается, и печень больше не может нормально функционировать. Прогрессирующий фиброз может привести к раку печени и печеночной недостаточности.

В ретроспективном исследовании ученые сравнили жесткость печени пациентов с историей инфекции COVID-19 с двумя контрольными группами. Все пациенты проходили ультразвуковую эластографию сдвиговой волны в период с 2019 по 2022 год в Массачусетской больнице общего профиля. Эластография сдвиговой волны - это специализированный метод, который использует звуковые волны для измерения жесткости ткани.

Пациенты были распределены в одну из трех групп в зависимости от того, когда они проходили эластографию и был ли у них положительный тест на COVID-19. В группу с положительным результатом на COVID-19 вошел 31 пациент, у которых результат ПЦР-теста на COVID-19 был положительным не менее чем за 12 недель до проведения эластографии. Контрольная группа пандемии состояла из случайной выборки 50 пациентов, которые проходили эластографию во время пандемии COVID-19 и имели в анамнезе только отрицательные результаты ПЦР-теста на COVID-19. Контрольная группа до пандемии состояла из случайной выборки 50 пациентов, которые проходили эластографию до пандемии COVID-19.

Средний возраст составил 53,1 года для COVID-положительных пациентов, 55,2 года для группы контроля пандемии и 58,2 года для группы контроля до пандемии. Из общей когорты 67 человек были женщинами. В группе COVID-позитивных пациентов эластографическое обследование проводилось в среднем через 44 недели после положительного результата ПЦР-теста.

После контроля возраста, пола и периода времени статистический анализ результатов эластографии показал, что у COVID-позитивных пациентов жесткость печени была статистически значимо выше, чем у пациентов из контрольной группы. У COVID-позитивных пациентов медиана жесткости в живом состоянии была выше (7,68 кПа), чем у пациентов контрольной группы (5,99 кПа).

Неожиданно оказалось, что в контрольной группе до пандемии медианная жесткость также была выше (7,01), чем в контрольной группе пандемии. Причина этого результата пока не ясна, но предполагается, что это результат изменения схемы направления пациентов на обследование во время пандемии. Кроме того, было отмечено, что пациенты, направленные на эластографию до пандемии, были старше, чем пациенты, направленные после начала пандемии.^[2]

Миокардит стал самым распространенным проявлением постковидного синдрома у детей

22 августа 2022 года было опубликовано исследование, согласно которому, миокардит был наиболее часто диагностируемым заболеванием, связанным с СOVID-19 (PASC).

Среди более 650 тыс. человек в возрасте до 21 года, прошедших тестирование на антиген или RT-PCR, частота встречаемости по крайней мере одного системного, синдромного или медикаментозного признака PASC составила 41,9% среди детей с положительным результатом по сравнению с 38,2% среди детей с отрицательным результатом через 28-179 дней после первоначального тестирования, сообщили Сучитра Рао, бакалавр медицины и бакалавр хирургии, из Медицинской школы Университета Колорадо и Детской больницы Колорадо в Авроре, и коллеги.

Наиболее распространенным заболеванием, связанным с PASC, был миокардит (aHR 3,10, 95% CI 1,94-4,96), в то время как потеря вкуса или запаха была наиболее распространенным симптомом (скорректированный HR 1,96, 95% CI 1,16-3,32), а препараты от кашля и простуды были наиболее часто назначаемыми лекарствами (aHR 1,52, 95% CI 1,18-1,96), отметили они в JAMA Pediatrics.

Для этого исследования Рао и его коллеги использовали данные электронных медицинских карт девяти детских больниц США о 659 286 пациентах, у которых были выявлены положительные результаты анализа с марта 2020 года по октябрь 2021 года, при этом в течение 3 лет до проведения анализа был как минимум один предыдущий случай. Средний возраст составил 8,1 года, 52,8% пациентов были мужского пола.

Они изучили 151 клинически прогнозируемый признак PASC и сделали поправку на место проживания, возраст, пол, расовую и этническую принадлежность, ожирение, место тестирования (отделение неотложной помощи, стационар, амбулаторная клиника или амбулаторное испытательное учреждение), лечение в отделении интенсивной терапии в период от 7 дней до 13 дней после вступления в выборку, а также сложность медицинского обслуживания.

Из общего числа пациентов 9,1% дали положительный результат вирусного теста, а 90,9% - отрицательный. Большинство пациентов проходили тестирование в амбулаторных (50,3%) или в обычных условиях (24,6%).

Помимо наиболее распространенных признаков PASC, пациенты с положительным тестом также имели более высокую частоту острого респираторного дистресс-синдрома (aHR 2,96, 95% CI 1,54-5,67), миозита (aHR 2,59, 95% CI 1,37-4. 89), заболевания зубов или десен (aHR 1,48, 95% CI 1,36-1,60), другие или неопределенные заболевания сердца (aHR 1,47, 95% CI 1,17-1,84), а также жидкостные и электролитные нарушения (aHR 1,45, 95% CI 1,32-1,58).

У них также была выше частота потери обоняния (aHR 1,85, 95% CI 1,20-2,86), психиатрического лечения (aHR 1,62, 95% CI 1,46-1,80), выпадения волос (aHR 1,58, 95% CI 1,24-2,01), боли в груди (aHR 1,52, 95% CI 1,38-1,68), аномальных ферментов печени (aHR 1,50, 95% CI 1,27-1,77), симптомов тревоги (aHR 1. 29, 95% CI 1,08-1,55), кожные высыпания (aHR 1,26, 95% CI 1,15-1,38), усталость и недомогание (aHR 1,24, 95% CI 1,13-1,35), лихорадка и озноб (aHR 1,22, 95% CI 1,16-1,28), кардиореспираторные признаки и симптомы (aHR 1,20, 95% CI 1,15-1,26) и диарея (aHR 1,18, 95% CI 1,09-1,29).^[3]

COVID-19 в разы повышает риски инсульта, болезни Альцгеймера и Паркинсона

В конце июня 2022 года проведнное в Дании исследование показало, что у амбулаторных пациентов с COVID-19 был повышен риск диагностирования болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, инсульта и кровоизлияний в мозг по сравнению с пациентами с отрицательным результатом COVID-19. Большинство неврологических расстройств после коронавирусной инфекции встречались не чаще, чем после других респираторных инфекций, говорится в исследовании, опубликованном в журнале Frontiers in Neurology.

В исследовании использовались электронные медицинские карты, охватывающие примерно 50% населения Дании, численность которого оценивается в 3 млн человек. В работе анализировались пациенты, у которых тест на коронавирусную инфекцию (COVID-19) и бактериальную пневмонию был положительным в стационарах в период с февраля 2020 года по ноябрь 2021 года, а также рассматривались пациенты с гриппом за соответствующий предпандемический период с февраля 2018 года по ноябрь 2019 года.

Исследование, показало, что у 43 375 человек тест на COVID-19 оказался положительным, а у 876 356 человек тест на это заболевание оказался отрицательным из общего числа 919 731 участника. Из 43 375 пациентов, у которых тест на COVID-19 оказался положительным, 35 362 были амбулаторными пациентами, а 8 013 были госпитализированы.

Исследователи обнаружили, что у амбулаторных пациентов с положительным тестом на COVID-19 в 3,5 раза выше риск диагностирования болезни Альцгеймера, в 2,6 раза выше риск болезни Паркинсона, в 2,7 раза выше риск ишемического инсульта и в 4,8 раза выше риск внутримозгового кровоизлияния, то есть кровоизлияния в мозг. Но когда исследователи сравнили относительный риск неврологических заболеваний с другими респираторными заболеваниями, такими как грипп, то оказалось, что повышенный риск большинства неврологических заболеваний у COVID-19-положительных пациентов не выше, чем у пациентов с другими респираторными заболеваниями, но за одним исключением, по информации ученых. Исследователи обнаружили, что риск ишемического инсульта увеличивался среди госпитализированных пациентов с COVID-19, по сравнению со стационарными пациентами с гриппом.

Более чем через два года после начала пандемии COVID-19 точная природа и эволюция влияния COVID-19 на неврологические расстройства оставалась не изученной. Хотя риск ишемического инсульта был повышен при COVID-19 по сравнению с гриппом, обнадеживает тот факт, что большинство неврологических расстройств не встречаются чаще после COVID-19, чем после гриппа или бактериальной пневмонии. Эти результаты помогут углубить наше понимание долгосрочного воздействия COVID-19 на организм и роли, которую инфекции играют в развитии нейродегенеративных заболеваний и инсульта, - сказал ведущий автор исследования доктор Пардис Зарифкар (Pardis Zarifkar).

Исследование было ограниченным, поскольку в нем не учитывались потенциальные сбивающие переменные, такие как социально-экономические факторы, образ жизни, предшествующие сопутствующие заболевания и продолжительность госпитализации. Хотя исследование включало большую популяцию, оно смогло рассмотреть лишь подмножество абсолютного числа протестированных лиц в стране. В связи с тем, что только тесты, проведенные в больничных учреждениях Дании, а также зарегистрированы в системе электронных медицинских карт страны, использовались в исследовании.^[4]

Ученые подтвердили наличие аномалий в мозге переболевших коронавирусом

28 февраля 2022 года стало известно о том, что ученые НИТУ «МИСиС», МГУ имени М.В совместно с экспертами Сбера применили разработанный нейроинтерфейс на основе электроэнцефалографии для оценки особенностей электрической активности мозга людей, переболевших COVID-19. Выявленные особенности работы мозга можно трактовать, как проявление возможных неврологических последствий. Исследователи показали статистически значимые отличия сигналов мозга у людей, перенесших и не перенесших COVID-19.

По информации компании, потеря обоняния, затуманенное сознание, сложности концентрации, нарушения сна, заторможенность и ряд других серьезных неврологических симптомов нередко встречаются у людей, переболевших коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). На февраль 2022 года известно, что инфекция сопровождается воспалительными и дегенеративными реакциями в мозге, которыми могут объясняться указанные выше симптомы.

Группа ученых НИТУ «МИСиС», Механико-математического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова и команды по разработке нейроинтерфейса управления экспериментальных систем машинного обучения департамента SberDevices проанализировала особенности электрической активности мозга после перенесенной инфекции. В испытаниях приняли участие 32 человека, переболевших коронавирусной инфекцией, и 40 человек, с вирусом ранее не сталкивавшихся. Участникам исследования была дана речевая задача: в течение трех секунд на экране демонстрировались слова, которые нужно было прочесть про себя. Показатели электрической активности мозга во время проведения эксперимента анализировали методом ЭЭГ.

Запись данных осуществлялась с помощью нейроинтерфейса, разработанного командой. В результате в обработанный массив данных вошли признаки частотного, временного и пространственного диапазонов. Затем они были проанализированы с помощью нейросетевого классификатора, задачей которого было на основе полученных данных отнести человека к группе переболевших или не болевших коронавирусом. По итогам исследования аномальные паттерны электрической активности, видимые на ЭЭГ, обнаружились почти у 80% испытуемых, ранее переболевших коронавирусом COVID-19.

По словам авторов исследования, полученные данные подтверждают гипотезу о том, что у людей, перенесших коронавирусную инфекцию, наблюдаются неврологические нарушения, которые возможно выявить методом ЭЭГ, отметила Александра Бернадотт, автор разработки, математик и врач, к.м.н., доцент кафедры инженерной кибернетики НИТУ «МИСиС», тимлид команды нейроинтерфейсов, исполнительный директор управления экспериментальных систем машинного обучения SberDevices. Нейроинтерфейс сам по себе серьезное достижение, а если говорить о перспективах внедрения в реальную медицинскую практику, то стоит отметить, что он полностью совместим с существующим медицинским оборудованием, и его можно использовать, в том числе, для контроля реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.

В дальнейшем, отмечают ученые, неинвазивный нейроинтерфейс для распознавания внутренней речи на основе ЭЭГ, можно будет использовать для оценки и диагностики неврологических последствий у людей, перенесших COVID-19.

2021

После выздоровления от COVID-19 может развиться расстройство обоняния

У тех, кто болел коронавирусом COVID-19 и выздоровел, может развиться расстройство обоняния — паросмия, которую невозможно излечить медикаментами. Об этом в декабре 2021 года врач-инфекционист Илья Акинфиев рассказал агентству Ura.ru.

Пусть и редко, но у меня есть пациенты, которые жалуются не на отсутствие запаха, а еще хуже — на патологические запахи, то есть они не ощущают приятные запахи, только гнилостные, — отметил он.

По его словам, все, что было перепробовано из медикаментозного лечения, не помогло пациентам. Он отметил, что паросмия проходит сама со временем, но у каждого по-разному. В среднем у большинства пациентов нарушения обоняния проходят за два месяца, однако есть ряд пациентов, у которых более полугода нет положительной динамики.

При паросмии человек может чувствовать смесь неприятных запахов. Чаще всего тяжелее переносится запах жареной пищи. В большинстве случаев, из тех данных какие есть на сегодняшний день, такая реакция проявляется на белковую пищу – мясо, молочные продукты, яйца, из овощей – картофель, лук и красный перец.

Бывший главный инфекционист Москвы Николай Малышев предположил, что к концу 2021 года еще не все последствия перенесенного коронавируса стали открыты для изучения.

При ковиде поражается стенка сосудов, а они у нас во всех органах, тканях, соответственно поражаются все органы и ткани. Одни больше, другие меньше в зависимости от того, какой это организм: здоровый, больной. Поэтому мы видим много различных симптомов со стороны всех внутренних органов и кожи, — уточнил собеседник агентства.

Ранее терапевт, нутрициолог Надежда Чернышова предупредила россиян о проблемах с восприятием алкоголя после COVID-19. Она отметила, что обычно при паросмии продукты «меняют» запах и вкус в восприятии пациента, одна из таких групп — алкогольные напитки.^[5]

ФМБА: Коронавирус ускоряет старение организма

В середине декабря 2021 года Федеральном медико-биологическом агентстве (ФМБА) сообщили о влиянии коронавирусной (COVID-19) инфекции на процессы старения.

COVID-19 провоцирует и ускоряет процессы, аналогичные перестройкам при старении, — сообщила глава ФМБА Вероника Скворцова на общем собрании Российской академии наук.

Она пояснила, что коронавирусная инфекция провоцирует процессы хронического воспаления различных органов и систем организма - аналогичные изменения происходят у всех людей и нарастают с возрастом.

Вероника Скворцова добавила, что необходимы новые подходы к формированию восстановительного лечения у людей, переболевших COVID-19. В ФМБА к декабрю 2021 года проводятся соответствующие исследования.

Ранее о том, что COVID-19 способен запускать в организме преждевременные процессы старения, говорила главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева. Она объяснила, что коронавирус называют «болезнью старения», и отметила, что у пожилых граждан он переходит в длительный постковидный синдром и может ускорить процесс старения.

Преждевременное старение организма пациентов, которые перенесли COVID-19 даже в легкой форме, среди вероятных последствий упоминала в прошлом году и профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анча Баранова. Она ссылалась на результаты работы группы врачей, в ходе которой обследовались перенесшие заболевание в умеренной и мягкой форме. По словам Барановой, даже среди тех, кто переболел в слабой форме, у 70% наблюдали патологию некоторых внутренних органов — в основном печени и поджелудочной железы. Обычно такие диагнозы ставят пациентам более старших поколений, однако эти симптомы были замечены у переболевших в возрасте около 40 лет.^[6]

В России зафиксированы случаи «черной плесени» после COVID-19

В ноябре 2021 года стало известно о новом последствии перенесенной коронавирусной (COVID-19) инфекции. В России зафиксированы случаи так называемой «черной плесени» (мукормикоз), которая лишает зрения, написал на своей странице в Facebook врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук и руководитель отдела лучевой диагностики в Ильинской больнице в Подмосковье Павел Попов.

Он описал случай одной из пациентки. По словам Попова, заболевание возникло через два месяца после перенесенного коронавируса.

Сначала появилось небольшое болезненное уплотнение в левой половине носа, перестал видеть левый глаз, возникло слезотечение. В области лба и скул начались покалывания и неприятные ощущения. Патологический процесс заметили после КТ и МРТ околоносовых пазух.

В доказательство врач приложил снимки. Он назвал причиной появления мукормикоза бесконтрольное применение антибиотиков и кортикостероидов.

В последнее время все чаще пишут о риноорбитоцеребральном мукормикозе, как о заболевании, имеющим тесную связь с перенесенной короновирусной инфекцией. Основная версия патогенеза - бесконтрольное применение антибиотиков и кортикостероидов приводит к иммуносупрессии, и, как следствие - заражению условно патогенными грибами. В Индии это заболевание - «черный гриб» - приобретает характер национального бедствия. Будет ли подобная ситуация в других странах?, — сообщил рентгенолог.

В комментариях под сообщением Попова в Facebook врач из Самары написал, что у него более десяти таких случаев.

Все с диабетом, — уточнил он.

О первых случаях «черной плесени» в России стало известно летом 2021 года. Тогда сообщалось лишь о двух пациентах с мукормикозом. По мнению замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александра Горелова, угроза распространения заболевания была минимальной.^[7]

Мурашко предупредил о тяжелом поражении сердца и легких у переболевших COVID-19

12 октября 2021 года глава Министерства здравоохранения РФ Михаил Мурашко предупредил о тяжелом поражении сердца и легких у тех, кто перенес коронавирусную (COVID-19) инфекцию. По словам министра, также у переболевших могут наблюдаться поражение эндокринной системы и проблемы с кожей.

Мурашко на президиуме Координационного совета при правительстве по борьбе с коронавирусом отметил, что серьезные патологии у переболевших COVID-19 обнаруживают при проведении углубленной диспансеризации. Руководитель российского Минздрава добавил, что молодой возраст не является страховкой от тяжелого течения коронавируса, так как инфекция изменилась. По данным Михаила Мурашко, к 12 октября 2021 года из всех заразившихся коронавирусом 12-13% составляют дети.

Ранее в 2021 году ученые МГУ выяснили, что новым постковидным синдромом является тахикардия. Исследователи отметили, что раньше все исследования в области коронавируса сосредотачивались на эпидемиологии, факторах риска для людей и стратегии лечения. Однако появляется все больше свидетельств, что COVID-19 может вызвать серьезные расстройства сердечно-сосудистой системы.

Это новое состояние классифицируется как постковидный синдром, но его клинические характеристики и стратегия лечения остаются в значительной степени неизвестными. Одними из наиболее частых жалоб пациентов, перенесших COVID-19, являются учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, — говорится в исследовании.

По словам замдиректора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александра Горелова, победить постковидный синдром помогает вакцинация. При этом переносимость прививки у пациентов после коронавируса такая же, как и у полностью здоровых людей.^[8]

ВОЗ дала официальное определение постковидному синдрому

В начале октября 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала официальное определение постковидному синдрому. Он наблюдается у 20% тех, кто переболел коронавирусом COVID-19.

В ВОЗ заявили, что постковидный синдром проявляется у лиц с подозрением на коронавирус или подтвержденным заражением в анамнезе, как правило, через три месяца после начала COVID-19 с симптомами, которые длятся не менее двух месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом.

Среди основных симптомов постовидного синдрома специалисты назвали:

• повышенную утомляемость (от 28,3% до 67,8%);

• одышку (от 32,2% до 74,3%);

• кашель (от 7,1% до 42,6%);

• нарушение сна (от 17,7% до 56,5%);

• когнитивные нарушения (от 18% до 21,6%);

• потеря запаха (от 12% до 14,6%);

• потеря вкуса (от 9% до 10%);

• боль в горле (от 3,2% до 9%).

ВОЗ предоставила определение после опроса 460 исследователей, пациентов, экспертов и сотрудников ВОЗ в разных странах мира, в том числе в России. Участнику исследования нужно было анонимно ответить на 45 вопросов. Консенсус по тому или иному пункту опросника достигался в случае, если 70% участников выставляли от 7 до 9 баллов по шкале Лайкерта, оценивающей степень согласия с утверждением.

Медики отметили, что названные симптомы могут появиться после выздоровления от COVID-19 или сохраниться с момента заболевания. Cимптомы постковидного синдрома могут изменяться и появляться снова через некоторое время, усиливаясь и ослабевая время от времени. По сообщению специалистов ВОЗ, от «длительного ковида» страдают по меньшей мере 10-20% пациентов.

В ВОЗ подчеркивают, что определение постковидного синдрома позволит точно его диагностировать, отделяя от других болезней и недомоганий, что в свою очередь поможет переболевшим быстрее справится с его проявлениями.^[9]

Минздрав: после COVID-19 в течение полугода сохраняется высокий риск угрозы жизни

В конце сентября 2021 года в Министерстве здравоохранения РФ предупредили об опасных последствиях заражения коронавирусом COVID-19 спустя полгода после перенесенного заболевания.

После такого заболевания в течение шести месяцев сохраняется высокий риск угрозы жизни и здоровью, — заявил глава Минздрава Михаил Мурашко.

По его словам, население неохотно проходит диспансеризацию, несмотря на то что государство предоставляет такую возможность. В рамках такого обслуживания специалисты могут выявить возможные риски для здоровья и назначат профилактическую терапию против тех или иных заболеваний. Приоритетное право пройти такую процедуру имеют недавно переболевшие COVID-19 (от двух до шести месяцев назад).

Ранее Мурашко говорил, что после коронавируса бывают осложнения, связанные с образованием тромбов, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также глава Минздрава говорил, что у пациентов, которые перенесли коронавирус, может еще 6–9 месяцев и дольше оставаться «долгий ковид».

При этом симптомы, сохраняющиеся столь продолжительное время, могут включать различные системы организма. У пациентов отмечают неврологические, в том числе когнитивные расстройства, проблемы с памятью, повышенную утомляемость, различные проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, — отмечал Мурашко на селекторном совещании с регионами в конце сентября 2021 года.

Главный внештатный специалист Минздрава по терапии и общей практике Оксана Драпкина призвала прививаться от коронавируса и не ждать иммунитета, приобретенного после болезни. По ее словам, «ценой такого иммунитета могут стать осложнения, вплоть до летальных исходов, или последствия, которые называют «долгий ковид».^[10]

Риск острого повреждения почек в течение 6 месяцев после болезни

Согласно результатам исследования, опубликованным в августе 2021 г, пережившие Covid-19 подвергаются повышенному риску острого повреждения почек.

"Это действительно огромная проблема, и она буквально определит нашу жизнь на ближайшее десятилетие или даже больше".

У не госпитализированных пациентов, перенесших Covid, на 23% повышается риск получить острое повреждение почек в течение шести месяцев - состояние, которое препятствует выведению отходов и токсинов из крови. Пандемия может повысить спрос на диализ и трансплантацию органов.

Около трети людей спустя три-четыре месяца после COVID-19 имеют постковидный синдром

В середине августа 2021 года в Роспотребнадзоре назвали долю переболевших с постковидным синдромом — последствиями заражения коронавирусом COVID-19.

Из-за него [постковидного синдрома] около трети людей спустя три-четыре месяца после болезни не могут полноценно ухаживать за собой, совершать какие-то повседневные дела, — приводит «РИА Новости» слова руководителя отдела клинических исследований Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Хадижат Омаровой.

По ее словам, постковидный синдром вызывает существенное снижение качества жизни. После получения отрицательного ПЦР-теста симптоматика может сохраняться в течение нескольких недель, а иногда и месяцев. После легкой формы коронавируса пациенты выздоравливают примерно через две недели, при среднетяжелой и тяжелой - через три-шесть недель. В среднем постковидный синдром проходит в течение полугода, но у некоторых он сохраняется дольше.

Хадижат Омарова отметила, что нет связи между тяжестью заболевания и возникновением постковидного синдрома, даже переболевшие в легкой форме пациенты могут столкнуться с осложнениями, однако дети справляются с ними лучше.

Реабилитация после ковида нужна всем. И важно приступать к ней как можно раньше, чтобы не допустить развития фиброзной ткани в легких. Особенно эта рекомендация актуальна для лиц с обширным поражением легких и находившихся на ИВЛ, — подчеркнула она.

В понятие «постковидный синдром» входит от 20 до 60 симптомов. Большинство пациентов испытывают слабость, тяжесть в грудной клетке, ощущение неполного вдоха. Многих мучают головные, суставные и мышечные боли. У некоторых развивается нарушение сна, депрессия, ухудшается внимание, память и скорость реакции, появляется повышенная потливость. У некоторых отмечается онемение конечностей.^[11]

У переболевших COVID-19 выявили снижение интеллекта

В конце июля 2021 года стало известно, что люди выздоровевшие от COVID-19, как правило, показывают значительно более низкие результаты по тесту на интеллект по сравнению с теми, кто не заразился этим вирусом, согласно новому исследованию, опубликованному в журнале The Lancet EClinicalMedicine. Результаты исследования свидетельствуют о том, что вирус SARS-CoV-2 вызывающий COVID-19, может вызывать существенное снижение когнитивных способностей, особенно у людей с более тяжелой формой заболевания.

По случайному совпадению, пандемия обострилась в Великобритании в середине того времени, когда я собирал данные о когнитивных способностях и психическом здоровье в очень больших масштабах в рамках сотрудничества BBC2 Horizon (это глобальный британский тест на интеллект). Тест состоял из набора заданий, предназначенных для измерения различных аспектов когнитивных способностей, которые были разработаны для применения, как в гражданской науке, так и в клинических исследованиях. Несколько моих коллег параллельно связались со мной, чтобы указать, что это дает возможность собрать важные данные о том, как пандемия и болезнь COVID-19 влияют на психическое здоровье и когнитивные способности людей. Я думал о том же и хотел помочь, чем мог, поэтому расширил исследование, включив в него информацию о болезни COVID-19 и о влиянии пандемии на повседневную жизнь в целом, - сказал ведущий исследователь Адам Хэмпшир, доцент лаборатории вычислительной, когнитивной и клинической нейровизуализации в Имперском колледже Лондона.

Для своего исследования Хэмпшир и его команда проанализировали данные 81 337 участников, которые прошли тест на интеллект в период с января по декабрь 2020 года. Из всей выборки 12 689 человек сообщили, что они перенесли COVID-19 с различной степенью тяжести респираторного заболевания.

После проверки таких факторов, как возраст, пол, родной язык, уровень образования и других переменных, исследователи обнаружили, что люди, заразившиеся вирусом COVID-19, как правило, хуже справлялись с тестом на интеллект по сравнению с теми, кто не болел. Наибольший дефицит наблюдался в заданиях, требующих рассуждений, планирования и решения проблем.

Предыдущие исследования также показали, что большинство людей, переживших COVID-19, страдает от нейропсихиатрических и когнитивных осложнений.

Нам нужно быть осторожными, поскольку вирус может влиять на познавательную деятельность и мы не до конца понимаем, как и почему. А пока не рискуйте понапрасну и сделайте прививку, - сказал Хэмпшир.

Уровень когнитивной недостаточности был также связан с тяжестью заболевания, причем наибольший дефицит наблюдался у тех, кто был госпитализирован с тяжелой формой и лежал на аппарате искусственной вентиляции легких. Наблюдаемый дефицит у пациентов COVID-19, равнялся снижению IQ на 7 пунктов. Этот дефицит был даже больше, чем дефицит, наблюдавшийся у людей, ранее перенесших инсульт.

Я думаю, будет справедливо сказать, что те из нас, кто анализировал подобные данные, несколько нервничают из-за решения пустить пандемию на самотек в Великобритании, - сказал Хэмпшир.[12][13]

Роспотребнадзор заявил о наступлении постковидного синдрома через несколько месяцев после выздоровления

9 июля 2021 года в Роспотребнадзоре заявили о наступлении постковидного (COVID-19) синдрома через несколько месяцев после выздоровления.

Постковидный синдром развивается от трех до 24 недель после острой фазы или выписки из больницы. Наиболее часто симптомы синдрома отмечаются спустя четыре недели, — заявила заместитель директора по клинической работе ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Антонина Плоскирева, чьи слова приводит «РИА Новости».

По словам Плоскиревой, она ссылается на данные систематического обзора, опубликованного в июне 2021 года. Она добавила, что даже у тех людей, которые перенесли коронавирус бессимптомно, может развиться постковидный синдром через месяц. Коронавирус может привести к формированию необратимых изменений в легких, инфаркту и инсульту, после которых пациент может стать инвалидом, сообщала ранее Антонина Плоскирева.

Согласно памятку по профилактике осложнений после COVID-19, которую опубликовало Министерство здравоохранения РФ, около 20–30% переболевших в рамках постковидного синдрома сталкиваются с тромбозами. Еще у 31,7% пациентов отмечается одышка, у 13,5% — кашель, а 12,7% жалуются на боль в груди и тахикардию. Министерство рекомендует переболевшим пройти углубленную диспансеризацию для профилактики синдрома. Она стала доступна в России с 1 июля 2021 года.

Ранее врач-кардиолог высшей категории Юлия Лоцманова в эфире радиостанции «Говорит Москва» заявила, что вовремя обнаружить признаки последствий перенесенной инфекции позволяют клинические анализы крови и мочи. Среди ключевых показателей при диагностике продолжительного COVID-19 она назвала уровни свертываемости крови, электролитов и тропонина, гормонов щитовидной железы, а также витамина D.^[14]

Минздрав РФ назвал самые частые осложнения у переболевших COVID-19

В июле 2021 года Министерство здравоохранения РФ выпустило памятку, в которой сообщило о последствиях коронавируса COVID-19 после выздоровления. По данным ведомства, у 20-30% переболевших инфекцией могут возникать тромбозы. Кроме того, в рамках постковидного синдрома могут наблюдаться следующие серьезные осложнения:

• одышка — у 31,7% переболевших;
• кашель — 13,5%;
• жалобы на боль в груди и тахикардию — 12,7%.

Эти симптомы в первую очередь могут говорить о нарушении в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Есть и другие симптомы, проявление которых встречается в меньшей степени, однако и они способны вызывать неблагоприятные последствия у человека, перенесшего новую коронавирусную инфекцию, говорится в документе Минздрава.

Министерство определяет постковидный синдром как «стойкие симптомы и/или отсроченные или долгосрочные осложнения по истечении четырех недель с момента появления симптомов».

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений после коронавируса, необходимо своевременно выявлять любые изменения в организме. Для этого в России с 1 июля стартовала программа углубленной диспансеризации. Пройти ее граждане могут в поликлинике по месту прикрепления, при себе необходимо иметь паспорт и полис.

В июле 2021 года Денис Проценко, главный врач городской клинической больницы № 40 в Коммунарке, рассказывал, что из-за установившейся в столице жары растет риск тромбозов у пациентов, поступающих с коронавирусом. Чаще других с этим сталкиваются пожилые пациенты.

13 июля 2021 года главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России Любовь Дроздова рассказала, что люди, которые переболели коронавирусом, часто подвергаются тромбозам, жалуются на утомляемость и одышку.^[15]

Онемение конечностей и проблемы со слухом

В июне 2021 года в Роспотребнадзоре сообщили о редком симптоме у переболевших коронавирусом COVID-19. По словам заместителя директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Натальи Пшеничной, речь идет об онемении конечностей или снижении их чувствительности при постковидном синдроме, на это жалуются менее 8% пациентов.

Появление такого симптома Пшеничная связала со снижением питания нервных волокон в острый период развития коронавирусной инфекции. Также возникновению подобного эффекта могут способствовать сопутствующие заболевания у пациентов — например, сахарный диабет, не исключила специалист.

Главный врач медицинского центра «Лидер-Медицина» Евгений Тимаков согласен, что случаи онемения конечностей после перенесенной коронавирусной инфекции могут быть связаны с нарушением кровоснабжения нервных волокон. Вирус нарушает кровоснабжение в конечностях, вызывает микротромбы, отметил он.

Также замдиректора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора рассказала, что около 18-23% пациентов с коронавирусом страдают от заложенности ушей, которая приводит к снижению слуха. Это обратимый процесс и его можно вылечить — у порядка 1,5-2% переболевших остаточные явления данного симптома проявляются в течение нескольких недель после выздоровления. Пшеничная сообщила, что случаи острой нейросенсорной потери слуха наблюдаются в единичных случаях.

Предполагается, что гипоксия слухового центра в случае тяжелого течения заболевания, а также применение некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию этого состояния. Эту патологию можно легко пропустить, если пациент длительное время находится в реанимационном отделении, — подчеркнула эпидемиолог.

Ранее доктор медицинских наук, врач-иммунолог Владислав Жемчугов объяснял, что COVID-19 поражает наиболее уязвимые органы в организме человека, в том числе следствием перенесенной инфекции могут стать проблемы со слухом и зрением.^[16]

Повреждение сосудов

Согласно полученным данным, COVID-19 может вызвать выраженные воспалительные процессы в организме, повреждая внутренние стенки сосудов и нарушая микроциркуляцию в них. В результате серьезно страдает сердечно-сосудистая система, могут развиваться такие заболевания как миокардит, перикардит, тромбоэмболия, инфаркты и инсульты. Кроме того, «под ударом» находятся:

• органы зрения,
• печень и желчевыводящие пути,
• органы пищеварения,
• ЛОР-органы,
• кожа и волосы, а также
• иммунная,
• нервная,
• эндокринная и
• репродуктивная системы.

В связи с этим пациентам, перенесшим заболевание, может потребоваться помощь пульмонолога, кардиолога, невролога, отоларинголога, офтальмолога и других узкопрофильных врачей.

Программы диагностики рекомендованы к прохождению всем лицам, перенесшим COVID-19. Но в особенности это важно для пациентов в возрасте старше 60 лет, с хроническими заболеваниями органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы, дыхания, эндокринных желез. А также в случаях, когда в постковидном периоде сохраняются одышка, затрудненное дыхание, кашель, длительная заложенность носа, боли в области сердца, изменение артериального давления, общая слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и настроения.

Как известно, чаще всего мишенью заболевания становятся легкие: у 30-40% пациентов с COVID-19 развивается пневмония и пневмониты, которые требуют длительного наблюдения (в течение 6-12 месяцев), а также проведения комплексной программы реабилитации.

Программа реабилитации включает в себя консультации профильных специалистов (пульмонолога и физиотерапевта), аппаратные и лабораторные диагностические обследования, а также курс физиотерапевтических процедур. Проведение реабилитационных мероприятий позволяет оптимизировать функцию легких, повысить местный иммунитет, улучшить отхождение мокроты, а также предупредить развитие склеротических изменений в легочной ткани.

По мнению врачей, постковидный синдром — это достаточно широкий комплекс состояний и нарушений с психофизиологическими последствиями. Поэтому в некоторых случаях просто вылечить инфекцию недостаточно — не менее важно выявить возможные осложнения после заболевания и пройти реабилитацию под вниманием квалифицированных врачей.

Проблемы с дыханием, нервной системой и головой. Опубликованы результаты масштабного исследования по влиянию COVID-19 на переболевших.

COVID-19 изменяет клетки крови переболевших

В начале июня 2021 года исследователи из Центра физики и медицины Макса Планка и FAU опубликовали результаты исследования, согласно которым инфекция COVID-19 вызывает значимые изменения в размере и жесткости эритроцитов и лейкоцитов переболевших, которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Эти данные могут объяснить, почему у некоторых пациентов долгое время сохраняется ряд симптомов после первого заражения вирусом.

Мы смогли зарегистрировать значимые и длительные изменения в клетках как во время острой фазы инфекции, так и после нее, - сообщил один из авторов исследования. Для анализа крови переболевших ученые использовали собственный метод, который они назвали цитометрия деформируемости клеток в реальном времени (RT-DC).

В ходе анализов исследователи пропускали клетки крови через узкий канал и с помощью высокоскоростной камеры фиксировали изображения деформированных эритроцитов и лейкоцитов. Специальное программное обеспечение определяло тип клеток, их размер и степень деформации. Используя этот метод, ученые анализировали до 1000 клеток крови в секунду и в целом оценили более четырех миллионов клеток крови у 17 пациентов в острой фазе инфекции COVID-19, у 14 человек, выздоровевших после инфекции, и у 24 здоровых людей.

Результаты показали, что размер и пластичность эритроцитов значительно различались у больных людей и здоровых добровольцев. Таким образом, коронавирус повреждает эти клетки крови, что может объяснить повышенный риск тромбообразования при данной инфекции, а также снижение оксигенации крови. Исследователи также обнаружили значимое снижение жесткости лейкоцитов у пациентов с COVID-19, что может быть признаком выраженного иммунного ответа. Деформация нейтрофилов оказалась настолько стойкой, что сохранялась даже спустя семь месяцев после острой инфекции.^[17]

Глава ФМБА сообщила о росте числа осложнений у переболевших COVID-19

В конце мая 2021 года глава Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России Вероника Скворцова рассказала о растущем количестве случаев осложнений у людей, переболевших коронавирусной (COVID-19) инфекцией.

В настоящее время имеются данные об увеличении частоты осложнений у людей, перенесших коронавирусную инфекцию, – от тромбозов и сердечно-сосудистой патологии до ментальных нарушений, – приводит слова Скворцовой ТАСС Информационное агентство России.

Она также заявила о необходимости профилактики и терапии неинфекционных заболеваний, которые могут привести к более тяжелому течению COVID-19: диабета, ожирения, сердечно-сосудистых недугов, хронической легочной патологии и других.

О возможном риске развития ментальных расстройств у пациентов, выздоровевших от коронавирусной инфекции, ранее сообщила группа ученых из Оксфордского университета. Специалисты проанализировали более 70 млн электронных медицинских карт в США, где были данные о 62 тыс. человек, переболевших COVID-19. Медики пришли к выводу, что психические расстройства, выявленные в течение 14–90 дней после постановки диагноза «коронавирусная инфекция нового типа», встречались у 18,1% пациентов, причем у 5,8% участников исследования они были выявлены впервые. Наиболее распространенными ученые назвали тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессию, бессонницу, нарушения памяти.

По словам российского врача, аллерголога-иммунолога Владимира Болибока, коронавирус COVID-19 повышает риск смерти пациентов с «безобидными» симптомами, потому что инфекция обостряет все то «неблагополучное», что есть в организме человека. По данным Минздрава, коронавирус дает в два раза больше осложнений, чем сезонный грипп и другие подобные респираторные заболевания.^[18]

Турция закупает российские аппараты «Тианокс» для лечения осложнений после коронавируса

17 мая 2021 года стало известно о решении турецких медицинских центров закупить российский аппарат «Тианокс», предназначенный для лечения осложнений после коронавируса COVID-19. Это разработка Российского федерального ядерного центра — Всероссийского научно-исследовательского института экспериментальной физики (РФЯЦ-ВНИИЭФ). Подробнее здесь.

Риск появления проблем с дыханием, нервной системой и головой у перенесших COVID-19

В конце апреля 2021 года ученые из Вашингтонского университета в Сент-Луисе опубликовали результаты крупнейшего комплексного исследования по долгосрочному влиянию COVID-19. Согласно этим данным, у переболевших COVID-19, в том числе в легкой форме, вырос риск смерти в течение шести месяцев после постановки диагноза. Исследователи также представили общий обзор долгосрочных осложнений COVID-19, среди которых проблемы с дыхательной и нервной системой.

В исследовании приняли участие более 87 000 пациентов с COVID-19. Исследователи показали, что после первоначальной инфекции (через месяц после инфицирования) риск смерти в течение следующих шести месяцев повышался почти на 60% по сравнению с обычными цифрами. По истечении шести месяцев избыточная смертность среди всех выживших после COVID-19 оценивалась в восемь человек на 1000 пациентов. Среди пациентов, исходно госпитализированных с COVID-19, избыточная смертность составляла 29 случаев на 1000 пациентов.

Исследователи подтвердили, что COVID-19 может поражать почти все системы органов. Со стороны дыхательной системы были выделены непрекращающийся кашель, одышка и низкая сатурация кислорода в крови, со стороны нервной системы - инсульт, головные боли, проблемы с памятью и нарушениями вкуса и запаха, со стороны психического здоровья - тревога, депрессия, проблемы со сном и токсикомания. Кроме того, исследователи выделили ряд проблем со стороны обмена веществ, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других систем.

Согласно анализу, качество жизни пациентов, перенесших COVID-19, оказалось гораздо хуже чем у пациентов, перенесших грипп. Риск смерти у выживших COVID-19 был на 50% выше, чем у выживших после гриппа, а кроме того, у них отмечался более высокий риск долгосрочных проблем со здоровьем.^[19]

Риск возникновения тромбоэмболических осложнений при COVID-19 выше, чем при вакцинации от SARS-CoV-2

15 апреля 2021 года появилась информация о том, что ученые из Оксфордского университета опубликовали исследование, в котором сравниваются риски возникновения тромбоэмболических осложнений в результате заболевания COVID-19 и аналогичные риски, связанные с вакцинацией против вируса SARS-CoV-2.

Согласно результатам исследования:

• риск развития тромбоза синусов твердой мозговой оболочки (ТСТМО) у пациентов с COVID-19 в 95 раз выше, чем в общей популяции;
• риск развития ТСТМО при иммунизации мРНК-вакцинами в 10 раз ниже, чем у пациентов с COVID-19;
• риск развития ТСТМО при иммунизации вакциной компании «АстраЗенека» в 8 раз ниже, чем у пациентов с COVID-19.

В компании «АстраЗенека» подчеркнули: «Мы продолжаем изучать возможные причины возникновения тромбоэмболических осложнений при применении вакцины. Опубликованное исследование дает нам дополнительную информацию для понимания возможного механизма возникновения этого редкого нежелательного явления».

Риск массовых психических нарушений у перенесших COVID-19

Более 80% переболевших коронавирусом отмечали «туман в голове», что может быть симптомом гипоксии головного мозга. Об этом в марте 2021 г рассказала доцент кафедры болезней старения Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Пирогова Элен Мхитарян.

По словам врача, в США проанализировали более 62 тысяч случаев заболевания COVID-19 и сравнили вероятность возникновения психических осложнений. В двух исследованиях было установлено, что коронавирусная инфекция в 2 раза чаще приводит к психическим заболеваниям, чем вирус гриппа и другие инфекции. COVID-19 относится к так называемым нейротропным коронавирусам. Они, помимо респираторных нарушений, могут приводить к заболеваниям нервной системы, так как поражение легких нарушает снабжение мозга кислородом.

«Самый чувствительный орган к гипоксии – гиппокамп в головном мозге. Эта структура очень уязвимая, любое снижение кровотока отражается на гиппокампе. Коронавирус приводит к увеличению отложений тау-протеина, вследствие чего запускается процесс развития болезни Альцгеймера», - рассказала Элен Мхитарян.

По словам врача, онлайн-опрос пациентов, проведенный Российским геронтологическим научно-клиническим центром (РГНКЦ), выявил тревогу у почти 30% респондентов и депрессию у порядка 17% людей в возрасте от 18 до 47 лет. Пандемия спровоцировала ухудшение психического и ментального здоровья населения, считает Элен Мхитарян. Как показал опрос, основные причины тревоги – беспокойство по поводу финансовой стабильности, нарушение планов и привычного образа жизни, тревога за здоровье пожилых родственников.

Пожилые пациенты особенно подвержены риску когнитивных нарушений в результате инфекции или прекращения активной социальной жизни. По словам Элен Мхитарян, ученые РГНКЦ склоняются к тому, чтобы включить COVID-19 в перечень факторов риска возникновения деменции, тяжелого и чрезвычайно распространенного заболевания.

«Существует 12 факторов риска развития деменции, среди которых употребление алкоголя, загрязнение воздуха, ожирение, снижение слуха, депрессия, гипертония, курение, гиподинамия, сахарный диабет. 40% факторов риска деменции можно модифицировать, 60% - не модифицируемые», - рассказала Элен Мхитарян.

Риск деменции снижают 5 факторов социальных отношений – брак, поддержка членов семьи, контакты с друзьями, участие в общественных группах, наличие оплачиваемой работы. Активная социальная жизнь в пожилом возрасте, по словам врачей, на 46% снижает риск возникновения когнитивных нарушений.

Примечания