Диализ

По данным на 2017 год, более 2,8 миллионов пациентов с с хронической почечной недостаточностью во всем мире регулярно проходят процедуру диализа.

На 2018 год, мире есть два производителя препаратов для перитонеального диализа – американская корпорация Baxter (87% мирового рынка) и немецкая Fresenius (13%)^[1].

Почечная недостаточность

Основная статья: Почечная недостаточность

Почки являются жизненно важными органами и выполняют экскреторную (выделительную) и секреторную (активное выведение) функции. Постоянно пониженная функция почек называется хронической почечной недостаточностью (ХПН). При снижении функции почек, нарушается образование мочи и ее составляющие, например, вода и продукты жизнедеятельности, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Способы замещения функции почек

Гемодиализ и перитонеальный диализ являются основными способами замещения функции почек.

Диализ - это способ частичного замещения функции почек, в процессе которого происходит очищение крови от продуктов жизнедеятельности, удаление избытка соли и жидкостей, а также поддерживается давление крови и баланс электролитов, таких как калий, натрий, хлориды и т.д.

Для некоторых пациентов подходит только определенный метод терапии. Не каждый диализный центр предлагает все виды лечения.

Существует три основных типа методов терапии:

• Гемодиализ (ГД) - лечение, в ходе которого с помощью хирурга формируется артериовенозная фистула, через которую кровь перемещается в диализный аппарат, проходит очищение и безопасным образом возвращается обратно в организм пациента.
• Перитонеальный диализ (ПД) - процесс, в котором в брюшную полость перманентно имплантирован катетер. Очищение крови происходит с помощью брюшины в брюшной полости. В брюшную полость через установленный катетер заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр — перитонеальную мембрану. Этот процесс может выполняться пациентом самостоятельно.
• Трансплантация почки.

Гемодиализ и перитонеальный диализ выполняются с середины 1940-х годов. Диализ в качестве регулярного лечения начали проводить в 1960 году, и позже он стал стандартным методом лечения во всем мире. ПАПД (постоянный амбулаторный перитонеальный диализ) начали применять в 1976 году. Теперь диализ является безопасной процедурой, которая помогла тысячам пациентов по всему миру.

Чтобы решить, какой вариант терапии больше подходит пациенту, необходимо рассмотреть различные медицинские, социальные и психологические аспекты. Врач посоветует, какой метод лечения является наиболее подходящим.

Гемодиализ

При гемодиализе (ГД) для очищения крови используется специальное оборудование. В процессе гемодиализа происходит очищение крови вне организма с использованием специального фильтра, который называется диализатором, а затем возвращается в кровеносную систему пациента очищенной.

Диализатор

Диализатор - это устройство, в котором полупроницаемая мембрана отделяет очищаемую кровь пациента от очищающего (диализирующего) раствора.

У диализатора есть две основные части: одна часть – для крови, а вторая часть – для диализата. Обе эти части отделены друг от друга мембраной диализатора. Кровь и диализат никогда не смешиваются и всегда остаются изолированными друг от друга. Эритроциты, протеины и другие нужные составляющие остаются в крови, потому что они слишком велики, чтобы пройти через мембрану. Продукты жизнедеятельности меньшего размера, такие как мочевина, натрий и калий, а также лишняя жидкость, проходят через мембрану и удаляются. В жидкость диализата можно вносить изменения в соответствии с специфическими потребностями пациента. Эти изменения определяются назначением на диализ.

В диализаторе кровь проходит через сотни маленьких трубочек. Эти трубочки сделаны из специальных мембран с тысячами маленьких отверстий, которые позволяют определённым токсинам и химическим веществам проходить через них и удаляться из крови. Затем эти химические вещества и токсины удаляются диализным аппаратом. На другом конце трубочек находится специально обработанная вода, называемая диализатом. Это очень чистая вода, которая прошла в диализном центре специальный процесс очистки, то есть удаления из неё всех химических веществ, которые могли бы причинить вред вашему организму во время процедуры. После очистки эта вода смешивается по специальной рецептуре с концентратом диализата в диализном аппарате и уже затем проходит через диализатор.

Диализирующий раствор представляет собой смесь сверхочищенной воды и электролитов, используемых в диализе для восполнения потребностей организма. Существуют разные виды диализирующего раствора, в том числе с добавлением глюкозы. Диализирующий раствор обычно содержит натрий, магний, калий, кальций, хлорид и бикарбонат. В процессе диализа содержащиеся в крови продукты жизнедеятельности проходят в диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану диализатора.

Сосудистый доступ

Все пациенты для проведения диализа нуждаются в формировании сосудистого доступа. С помощью сосудистого доступа обеспечивается достаточный поток крови, который проходит через диализатор (фильтр), а именно не менее 250 мл крови в минуту. Никакая периферическая вена (из которых обычно берут кровь на анализы или получают донорскую кровь) неспособна обеспечить и половины необходимого потока: по вене просто не течет столько крови. Поток по вене составляет 20-ю часть всей перекачиваемой сердцем крови (минутный объем сердца составляет 4–5 литров). На 2017 год высокопоточный диализ и гемодиафильтрация требуют кровотока уже в 300–400 мл/мин.

Сосудистый доступ создается хирургическим путем в руке, ноге или около ключицы. Существует три основных типа сосудистого доступа при ГД:

• АВ-фистула
• Сосудистый протез
• Центральный венозный катетер

Артериовенозная фистула (АВ-фистула)

Артерио-венозная фистула является наиболее распространенным типом сосудистого доступа. Создание фистулы - это небольшая операция, в результате которой проводят соединение артерии и вены, как правило, на предплечье.

В вену начинает поступать кровь под артериальным давлением, что обеспечивает достаточный кровоток по вене. Кроме того, из-за того же артериального давления вена постепенно расширяется, иногда – в несколько раз, её стенка утолщается, и она фиксируется в окружающих тканях. Она также часто называется нативной фистулой.

Хороший сосудистый доступ имеет решающее значение для проведения полноценной диализной терапии. Поскольку пункция АВФ - это вмешательство в организм и, по сути, маленькая операция, следует придерживаться обычных предоперационных мер гигиены. За этим внимательно следят врачи и медицинские сестры. Диализные пациенты также должны уделять пристальное внимание гигиене сосудистого доступа, так как они особенно уязвимы в результате своего заболевания и сниженной сопротивляемости организма. Перед началом процедуры диализа руку с АВ-фистулой следует вымыть с мылом и вытереть насухо одноразовыми салфетками. Медицинский персонал во время работы с любым сосудистым доступом использует медицинские перчатки, процедура проводится согласно строгим правилам инфекционного контроля.

Те, кому показан сосудистый доступ в виде артериовенозной фистулы, проходят небольшую (как правило под местной анестезией) операцию. После такой операции требуется, как правило 2-3 недели, чтобы ткань зажила и АВ-фистула начала функционировать в полном объеме.

После создания АВ-фистулы вас могут попросить выполнять некоторые упражнения для наилучшего развития и "созревания" фистулы. Процесс "созревания" фистулы занимает примерно от 3 до 8 недель. Этому процессу способствуют упражнения с кистевым эспандером. Для этого нужно взять эспандер в руку, на которой расположена АВФ, и выполнять сжимания, предварительно пережав руку выше АВФ. Пережать руку можно другой рукой или жгутом, или накаченной воздухом манжетой, которая используется для измерения артериального давления. Каков оптимальный способ разработки АФВ для пациента, следует уточнить у лечащего врача. Для того чтобы избежать повреждения сосудистого доступа, никогда не совершайте никаких действий, способных нанести вред фистуле.

Также необходимо научиться наблюдать за ощущениями, возникающими в результате функционирования АВ-фистулы. Пульсация и ощущение шума являются признаками того, что в фистуле происходит процесс кровообращения. Некоторые пациенты используют стетоскоп, чтобы слышать так называемый сосудистый шум, другим достаточно просто положить руку на кожу над фистулой, чтобы почувствовать ее функционирование. Уход за раной в течение 2-х первых недель после формирования фистулы и регулярная смена повязок являются самым важным в процессе ухода за АВФ. Руку с АВФ обычно можно мыть через 24-48 часов (уточните у врача-хирурга). Для предотвращения возможных осложнений (например, инфекций АВФ) очень важно следить за тем, чтобы не повредить кожу над фистулой.

Во избежание инфицирования АВ-фистулы или протеза сосуда, а также для продления срока их службы чрезвычайно важен правильный уход за доступом. Необходимо соблюдать следующие указания:

• Избегайте взятия образцов крови из руки с АВ-фистулой (кроме процедуры гемодиализа (ГД) или при наличии разрешения от диализного центра).

• Избегайте ношения тесной одежды или наручных часов на руке с сосудистым доступом.

• Немедленно сообщите в диализный центр, если у вас появились опасения, что АВ-фистула, возможно, не работает.

• Каждый день проверяйте рабочее состояние АВ-фистулы, как вам показали в вашем диализном центре.

• Всегда мойте руку с сосудистым доступом перед каждой процедурой диализа так, как вас научили медицинские сотрудники диализного центра. Таким образом, вы сможете существенно снизить риск развития инфекций.

• Избегайте действий, которые могли бы ухудшить поступление крови к АВ-фистуле, например, не спите на руке с АВ-фистулой, не носите в ней сумки с покупками и не измеряйте на ней артериальное давление.

После того, как фистула сформировалась, она может существовать очень долго. У некоторых пациентов фистула находится в рабочем состоянии на протяжении 30 лет. Однако, если фистула формируется у человека в пожилом возрасте или у страдающего диабетом, она может существовать в необходимом состоянии не очень долго.

При этом фистула или протез остаются лучшим способом для гемодиализного доступа, потому что:

• риск инфицирования ниже, чем при установленном катетере
• менее вероятно повышение свертываемости крови
• обеспечивает больший потом крови при диализе, тем самым делая его более эффективным
• у фистулы обычно более продолжительная "жизнь", чем у протеза, но у них обоих - больше, чем у катетера.

«При гемодиализе главной проблемой пациентов на заместительной почечной терапии является сохранность артерио-венозной фистулы или артерио-венозного протеза. Эти доступы со временем подвергаются дегенерации, возникают сужения в области сосудистых анастомозов, затрудняются пути оттока. Раньше от таких доступов отказывались в пользу формирования новых. Но важно заметить, что количество возможных сосудистых доступов ограничено наличием сосудов, которые можно использовать, - рассказывал в марте 2021 г заведующий отделением рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница №52 Департамента здравоохранения города Москвы», Александр Ванюков. - При наличии сужения или закупорки центральной вены – эту конечность нельзя использовать для формирования сосудистого доступа для гемодиализа. Современные эндоваскулярные технологии позволяют восстанавливать суженные сосуды и реконструировать закупоренные центральные вены. Эндоваскулярная реконструкция позволяет довольно продолжительное время избегать травмирующего формирования нового сосудистого доступа, сохраняя функциональность существующего. Это не только существенно улучшает качество жизни пациентов, но и позволяет относительно комфортно переносить все процедуры».

Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер представляет собой пластиковую трубку, которая устанавливается врачом в центральную вену.

Иногда нет возможности ждать, пока АВ-фистула будет готова для диализа, в таком случае необходим центральный венозный катетер. Временные катетеры удерживаются на месте с помощью хирургических ниток. Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, крепятся под кожей с помощью специальной манжеты.

Центральный венозный катетер представляет собой гибкую пластиковую трубку, толщиной примерно, как карандаш, помещенную в центральную вену на шее или груди. Около 15 см трубочки выводится наружу. На место вывода катетера накладывается повязка. Ее нужно содержать в чистоте и сухости, поэтому требуется уделать ей дополнительное внимание при принятии душа или ванны, а также при мытье головы. Катетер не заметен под одеждой.

При использовании катетера возможно развитие ряда проблем:

• катетер может затромбироваться (закупориться),
• инфицироваться или привести к сужению вен, в которых установлен, поэтому требуется тщательный уход за катетером.

Катетер является единственным доступом на то время, пока ваша фистула или протез заживают, и дает возможность получать диализ в то время, когда другие формы сосудистого доступа для вас невозможны.

Поскольку использование катетеров может сопровождаться инфицированием, настоятельно рекомендуется тщательно соблюдать все рекомендации медицинского персонала по уходу за катетером. Такие явления как покраснение, отек, боль, учащенный пульс или жар/повышение температуры тела или вокруг катетера, должны вызвать настороженность, и в такой ситуации необходимо немедленно связаться с диализным центром.

Категорически запрещается использовать ножницы или другие острые предметы для удаления пластыря, бинта или других средств, защищающих катетер от окружающей среды.

Сосудистый протез

Протез - это искусственный сосуд, который соединяет артерию и вену на руке или бедре. Если вены пациента слишком малы или слабы для создания АВ-фистулы, для создания сосудистого доступа может быть использован синтетический протез (сделанный из синтетического материала). Его располагают, как и собственные сосуды, под кожей. По сравнению с АВ-фистулой риски осложнений, развивающиеся в процессе с функционирования протеза, существенно выше и связанны с развитием сужения в месте соединения протеза с собственными сосудами, образованием тромбов и инфекциями. В связи с этим необходимость замены протеза появляется чаще, чем потребность в формировании новой фистулы. Однако если за протезом аккуратно ухаживать, он может служить годами. Поинтересуйтесь у лечащего врача правилами ухода за протезом. Выполнение этих несложных правил поможет надолго сохранить сосудистый доступ в рабочем состоянии.

Процедура гемодиализа

Во время процедуры гемодиализа пациент, как правило, не испытывает неприятных ощущений. Как правило режим диализа - это три процедуры гемодиализа в неделю, каждая из которых длится примерно 4-5 часов. Иногда требуется увеличение частоты или длительности диализа. Более редкие или короткие процедуры диализа могут пагубно отразится на самочувствии пациента и общем состоянии его организма.

Время, необходимое для диализа, зависит от того:

• насколько хорошо работают ваши почки
• какую массу жидкости вы набираете между процедурами
• сколько продуктов жизнедеятельности в вашем теле
• сколько вы весите
• какой тип диализатора (искусственной почки) используется.

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт при введении игл в фистулу или шунт, но у большинства пациентов не наблюдается никаких других проблем. Сама процедура диализа безболезненна. Однако у некоторых пациентов может падать кровяное давление. В этом случае вы можете чувствовать тошноту, у вас может быть рвота, головная боль или судороги. При частых процедурах эти проблемы обычно уходят. Однако если вы когда-нибудь почувствуете себя плохо на диализе, обязательно скажите об этом медицинской сестре. Возможно, удастся как-то изменить вашу процедуру, чтобы ослабить испытываемые вами симптомы.

Преимущества:

• свободное время в дни между диализными процедурами, не нужно беспокоиться о самостоятельном выполнении процедуры;
• благодаря современной технологии, очищение крови проходит легко и эффективно;
• процедура обычно проводится в диализном центре.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ - это способ очистки крови внутри организма, который может выполнятся самостоятельно пациентом в домашних условиях.

В брюшную полость через установленный катетер заливается специальный раствор, в который из крови поступают токсичные вещества и лишняя жидкость, пройдя через собственный фильтр – перитонеальную мембрану. Конечно, перитонеальная мембрана, выстилающая брюшную полость, создана природой не для этого: она нужна, чтобы петли кишечника свободно скользили в брюшной полости, перемещая внутри себя содержимое. В брюшине проходит много кровеносных сосудов, всасывающих питательные вещества из кишечника в кровь. Как и перитонеальная мембрана, этот кровоток используется не по прямому назначению: кровь, которая отделена мембраной от залитого в брюшную полость очищающего раствора, отдает в этот раствор уремические токсины. Так, придав дополнительные функции слизистой оболочке брюшины и сосудам брюшины, получается «новая почка» внутри тела. Поступление жидкости в брюшную полость и ее удаление обеспечивает перитонеальный катетер, который устанавливается при проведении несложной хирургической операции (под местным обезболиванием).

Процедуре перитонеального диализа легко обучиться. Она проводится в домашних условиях 2–5 раз в сутки самим пациентом без участия медицинского персонала. Необходимо соблюдать только одно основное требование: вся несложная процедура обмена должна проводиться очень внимательно и в чистых условиях. Ведь в норме брюшная полость отделена от внешней среды и не готова к встрече с микробами, а при проведении перитонеального диализа пациент несколько раз в день открывает катетер, и появляется риск попадания инфекции внутрь.

Преимущества:

• Меньше ограничений по режиму. В повседневной жизни у перитонеального пациента больше возможностей для продолжения трудовой деятельности, выполнения домашней работы и привычной активности;
• Меньше ограничений по диете и водно-питьевому режиму, т.к сохраняется остаточная функция почек;
• Гораздо реже требуется посещать диализный центр: осмотры проводятся 1-2 раза в месяц.

Медикаментозное лечение

Если необходим диализ – гемодиализ или перитонеальный диализ – лечащий врач пропишет индивидуально подобранные лекарственные препараты. Ниже представлены препараты, которые на 2017 год назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Фосфат-связывающие препараты

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты "связывают" фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

EPO (ЭПО) - наиболее распространённое сокращённое название эритропоэтина. Для лечения анемии у диализных пациентов используют эритропоэтин, созданный с помощью генной инженерии^[2].

Эффективность гипотензивных препаратов может меняться в зависимости от прогрессирования снижения остаточной функции собственных почек, режима диализа, потребления жидкости и соли, эмоционального состояния. Не забывайте сообщать лечащему врачу о любых изменениях самочувствия и состояния здоровья.

Осложнения

С почечной недостаточность и диализом связан ряд распространённых осложнений. Сюда входят анемия, судороги, сухая и раздражённая кожа, потеря веса. Отдалёнными осложнениями могут стать депрессия, ослабленная половая функция, аномальная регенерация костей и боли в костях. Несмотря на то, что это достаточно распространённые осложнения, это не означает, что они все возникают. Многие пациенты говорили о том, что диализ и лекарство под названием EPO (которое помогает предотвратить анемию) ослабляли многие из симптомов, которые они испытывали до диализа: зуд, усталость, перемены настроения и приступы бессонницы.

Жизнь на диализе

Для большинства пациентов наибольшее отличие от прежней жизни заключается в количестве времени, которое они должны отводить каждую неделю на проведение сеансов диализа. К этому добавляются посещения врача и контрольные мероприятия. Благодаря современной медицине и современным методам диализа теперь гораздо проще сохранять личную свободу в плане организации повседневной жизни.

Включение всего в ежедневный распорядок требует просто немного большего умения распоряжаться временем и гибкости. В начальный период лучше всего составить еженедельное расписание, в которое вы включите новые мероприятия, необходимые с медицинской точки зрения, а также всё, что имеет значение для вашей профессии, ваших увлечений и вашей частной жизни. Таким образом вы выполните всё, что для вас важно. Через некоторое время новый распорядок жизни станет для вас второй натурой – как будто бы так было всегда.

Физические упражнения

Для вашего общего здоровья будут полезны физические упражнения. Многие люди с хроническим заболеванием почек говорят, что упражнения были ключевым моментом, который помог им снова почувствовать себя «нормальными» после того, как они начали проходить процедуры диализа. Перед началом любой программы физических упражнений обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы он мог определить для вас «правильный» вид упражнений, и получите его одобрение. Программа физических упражнений должна отвечать вашим индивидуальным потребностям и интересам. Узнайте, как упражнения могут помочь вам чувствовать себя лучше физически и лучше контролировать свои эмоции.

Вождение автомобиля

Почечная недостаточность сама по себе не влияет на вашу способность управлять автомобилем. Если у вас есть сердечное заболевание, проблемы со зрением или вы плохо себя чувствуете после процедуры, обратитесь за советом к врачу.

Курение

Наряду с тем, что мы все знаем о вреде, который наносит курение лёгким и сердцу, исследования показали, что оно также усугубляет заболевание почек. Курение является нагрузкой для кровеносных сосудов и сердца. Находясь на диализе, вам следует бросить курить. В зависимости от того, находитесь ли вы на ранних стадиях заболевания почек или на диализе, ваш врач обсудит с вами разные способы содействия прекращению курения.

Работа

Многие пациенты с хроническим заболеванием почек (ХЗП) заняты на работе с полным или неполным рабочим днём. С разрешения врача и при условии открытого обсуждения со своим работодателем всех связанных с этим вопросов вы сможете продолжать работать. Ваш врач постарается планировать процедуры удобным для вас образом; обязательно обсудите детали с медицинским персоналом.

Секс

Сексуальность означает не только половой акт, но и включает в себя чувства, общение и степень готовности строить взаимоотношения. Вызванные заболеванием физические и эмоциональные изменения могут повлиять на вашу сексуальность. Заболевание почек может вызвать физические и эмоциональные изменения, которые могут снизить сексуальное влечение и/или потенцию. Люди с терминальной стадией почечной недостаточности могут чувствовать усталость после процедуры гемодиализа. Постоянное чувство усталости следует обсудить с врачом и врачом-диетологом, специализирующимся на почечных заболеваниях. Мужчины с почечной недостаточностью могут испытывать изменения в уровнях гормонов, которые влияют на половое влечение. Обязательно обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом, чтобы он мог подобрать вам соответствующие средства.

Путешествия

Каждому человеку время от времени требуется перемена обстановки, и пациенты-почечники не являются исключением. Однако путешествие для пациентов, находящихся на диализе, на самом деле, требует более продуманного планирования, поэтому заказы билетов в последнюю минуту не являются реалистичным вариантом. Обязательно попросите медицинский персонал помочь вам с процессом планирования и с обеспечением приятного отпуска. Ваш лечащий врач поможет организовать во время отпуска процедуры диализа в разных странах. Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, путешествовать гораздо проще. Сообщите своему лечащему врачу, куда вы хотите поехать; он организует доставку принадлежностей для диализа в указанное вами место проведения отпуска.

Диета

Контроль потребляемой жидкости и соли

Норма жидкости для каждого пациента рассчитывается на основании объёма выделяемой мочи плюс 500 мл за сутки. Приблизительно 500 мл приходится на потерю жидкости через кожу и лёгкие. Прибавка веса между сеансами диализа не должна превышать 1-1,5 кг за один день и 1,5-2,5 кг за 2-3 дня. Чем меньше ваши размеры, тем меньше веса вы должны набирать. Если во время диализа придётся удалять большие количества воды, вы можете почувствовать себя плохо. У вас может упасть кровяное давление, вы можете почувствовать головокружение и дурноту. Это называется гипотензией (низким кровяным давлением). Поэтому важно всегда придерживаться своей нормы потребления жидкости.

Артериальное давление - давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов, в особенности, на стенки артерий. Слишком высокое артериальное давление увеличивает риск инфаркта миокарда и приступа стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения. Артериальная гипертензия обязательно должна находиться под контролем. Очень много в контроле гипертензии зависит от пациента, получающего лечение диализом: необходимо научиться контролировать объем потребляемой жидкости (междиализная прибавка может составлять 3% от «сухого» веса и никогда не должна превышать 5% от «сухого» веса), ограничить потребление соли и содержащих соль приправ, а так же консервированных продуктов. При необходимости врач назначит препараты для снижения артериального давления (гипотензивные препараты). Однако, необходимо помнить, что никакие лекарства не смогут помочь, если в организме будет накапливаться избыточная жидкость и соль.

Чтобы справиться с жаждой, растягивайте потребление жидкости на весь день, используя маленькие чашки. Вы также можете полоскать рот водой со льдом, сосать кубики льда (содержащие не более 10-15 мл жидкости в каждом кубике) или жевать резинку. Избегайте соли и солёных продуктов, например, чипсов, бекона и супа, поскольку они увеличат жажду. Не забывайте об осторожности со скрытыми жидкостями, например, с водой для приёма таблеток, подливками, заварными кремами и молоком в овсяной каше.

Для многих пациентов ограничение потребления жидкости является одним из самых трудных аспектов диализа, с которым им нелегко справиться. Тем не менее, есть ряд советов, которым можно следовать в течение всего дня:

• обязательно нужно знать свою норму потребления жидкости
• избегайте солёной пищи, потому что она вызывает жажду
• пейте из небольшой чашки или стаканчика.
• спользуйте карамельки, когда испытывают жажду (будьте осторожны, если вы диабетик)
• отдавайте себе отчёт в содержании жидкостей в таких продуктах, как арбуз, суп, подливка и замороженные блюда вроде мороженого. Все они являются жидкостями.

Если содержание воды в вашем организме достигнет высоких уровней, скопившаяся жидкость вызовет отёки тела, в первую очередь, вследствие силы тяжести, обычно на щиколотках, а затем они будут распространяться выше по телу. При отсутствии лечения лишняя жидкость локализуется в лёгких, что вызовет такое угрожающее жизни состояние, которое называется отёком лёгких. Одним из главных симптомов такого состояния является затруднённость дыхания. Несколько таких случаев нанесут вред сердцу. Можно попытаться удалить лишнюю жидкость в процессе диализа, но если вы будете продолжать потреблять слишком много жидкости, со временем повреждение станет необратимым и у вас будут хронические проблемы с дыханием и сердцем.

Развитие технологий диализа

Основная статья: Развитие технологий диализа

Хроника

2024

Представлен первый российский аппарат для гемодиализа

11 июля 2024 года специалисты Передовой инженерной школы (ПИШ) «Интеллектуальные системы тераностики» Сеченовского Университета Минздрава России представили первый российский аппарат для гемодиализа. Разработка осуществлена в сотрудничестве с индустриальным партнером АО «Русатом РДС». Подробнее здесь

Индийская Polymed локализует производство изделий для гемодиализа в России за 3 млрд рублей

Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ) и Poly Medicure Limited (Polymed), индийская компания в области производства медицинских изделий, договорились о партнерстве для локализации производства на территории России изделий для гемодиализа. Объем инвестиций в проект со стороны РФПИ и партнеров составит до 3 млрд рублей. Соответствующее объявление было сделано в преддверии официального визита Премьер-министра Республики Индия Нарендры Моди в РФ. Об этом 8 июля 2024 года медтех-порталу Zdrav.Expert сообщили представители РФПИ. Подробнее здесь.

В Псковской области построят завод по производству катетеров для гемодиализа за 665 млн рублей

В Псковской области построят завод по производству в том числе катетеров для гемодиализа за 665 млн рублей. Соответствующий проект компании «БетаМед» одобрил наблюдательный совет особой экономической зоны «Моглино», сообщила пресс-служба правительства региона 16 января 2024 года. Подробнее здесь.

2023

«Фармасинтез» начал производство растворов для диализа

В ноябре 2023 года «Фармасинтез» начал производство растворов для диализа. Линейка препаратов «Диасолюшн» поставляется в объемах 2000, 2500 и 5000 мл с концентрацией глюкозы 1,5%, 2,3% и 4,25%. Они изготавливаются на предприятии «Ист-Фарм», входящем в группу «Фармасинтез». Подробнее здесь.

Awak Technologies привлек $20 млн инвестиций для испытаний портативной диализной системы

Компания Awak Technologies разработала аппарат для диализа, который настолько мал, что может поместиться в наплечную сумку для проведения процедур в дороге. Об этом EverCare.ru сообщил Zdrav.Expert 9 октября 2023 года.

Недавно эта сингапурская компания привлекла $20 млн в рамках очередного раунда финансирования от группы венчурных инвесторов. Всего Awak Technologies уже получила от венчурных фондов более 80 млн долларов США. Подробнее здесь.

Medtronic отзывает свои бракованные катетеры для гемодиализа, которые могут вызывать тромбоз

11 августа 2023 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) сообщило об отзыве бракованных катетеров для гемодиализа производства Medtronic. Использование дефектных изделий может спровоцировать тромбоз. Подробнее здесь.

В Кировской области возбудили уголовное дело после жалобы 170 пациентов на отказ в диализе

В январе 2023 года в Кировской области возбудили уголовное дело после жалобы 170 пациентов на отказ в диализе. Об этом сообщила пресс-служба Следственного комитета России (СКР).

К главе СК России Александру Ивановичу Бастрыкину в социальной сети обратились 170 граждан из Кировской области, - говорится в сообщении СКР.

Согласно обращению, один из пациентов - житель области, являющийся пациентом гемодиализа с 2011 года. В 2013 году в области начала работать специализированная организация, которая за свой счет обеспечивала нуждающихся в процедурах.

Как указали в СКР, спустя 5 лет было принято решение о прекращении деятельности указанной организации, а пациентов вынудили отказаться от ее услуг. В настоящее время больные фактически лишены возможности получать требуемую медицинскую помощь, так как объемы выделяемых процедур значительно ниже необходимых.

В правительстве Кировской области заявили, что всех нуждающихся в гемодиализе готова принять Кировская областная клиническая больница. Им могут помочь как в Кирове, так и в районах - Советске, Омутнинске, Слободском и Вятских Полянах. Кроме того, в 2023 году пациентов будут доставлять на гемодиализ спецтранспортом через районные больницы.

В марте 2023 года кировские пациенты с заболеваниями почек направили жалобы в Генпрокуратуру и Президенту России Владимиру Путину на снижение доступа к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в регионе. Причиной стало решение Территориальной комиссии по распределению объемов медпомощи перенаправить часть объемов ВМП от работающего в регионе частного медцентра «Нефросовет» областной клинической больнице (ОКБ).

Спустя два месяца Федеральный фонд ОМС потребовал разъяснений у властей Кировской области относительно урезанных объемов госзадания на услуги гемодиализа в центре «Нефросовет». Но это не решило проблему пациентов.^[3]

2022

Medtronic отзывает 1 млн бракованных катетеров для диализа

11 июля 2022 года стало известно, что компания Medtronic отзывает более 1 млн диализных катетеров из-за неисправности, которая потенциально может привести к протеканию устройств во время использования. Подробнее здесь.

На российском рынке диализа начал работать новый оператор

В конце июня 2022 года на российском рынке диализа появился новый игрок. Речь идет о компании «Нефрохэлс», которая собирается строить гемодиализные центры в шаговой доступности от домов в регионах России и работать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Подробнее здесь

2021: Открытие диализного отделения в клинической больнице РЖД

11 марта 2021 года на базе Клинической больницы «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко в Москве открылось диализное отделение. Об этом сообщила пресс-служба сети клиник «Российских железных дорог». Подробнее здесь.

2020: В США остро не хватает оборудования для диализа

В апреле 2020 года в США стало не хватать оборудования для диализа из-за пандемии COVID-19. Резко возросший спрос на оборудование и расходные материалы для диализа застал врачей врасплох, поскольку они считали вирус респираторным заболеванием. Однако у некоторых пациентов на фоне коронавирусной инфекции развивается не только поражение дыхательной системы, но и почечная недостаточность, поэтому они нуждаются в круглосуточном диализе. Подробнее здесь.

Диализ на Украине

Основная статья: Диализ на Украине

Примечания