Рак тела матки (рак эндометрия)

Основные статьи:

• Рак (онкологические заболевания)
• Матка женщины

Рак тела матки (РТМ), или рак эндометрия — это злокачественное образование, которое развивается в эпителиальном слое тела матки.

Формы РТМ

Форма рака эндометрия определяется в результате гистологического исследования. ВОЗ выделяет 10 вариантов рака эндометрия. Наиболее распространенные из них — эндометриоидный, серозный и светлоклеточный.

Выделяют 3 степени: высокая (grade 1), умеренная (grade 2) и низкая (grade 3). Чем более «нормальными» выглядят клетки, тем более высокой будет степень дифференцировки.

Наиболее распространенной формой является эндометриоидный рак эндометрия. Большинство эндометриоидных опухолей имеют степень дифференцировки 1 или 2, их часто диагностируют на ранней стадии. Это позволяет ограничиться только операцией или гормональной терапией. Эндометриоидные опухоли имеют хороший прогноз с пятилетней выживаемостью около 80%.

Серозный рак эндометрия составляет примерно 10% случаев. Он часто распространяется на ближайшие ткани и лимфатические узлы. После хирургического удаления опухоли может потребоваться химио- или лучевая терапия.

Светлоклеточные опухоли еще более редки и по течению напоминают серозные.

Такие разновидности, как низкодифференцированный и дедифференцированный рак эндометрия, также агрессивны. Обычно они диагностируются на поздних стадиях и быстро прогрессируют.

Карциносаркома встречается редко, в основном у пожилых женщин. Прогноз в этом случае хуже, чем у низкодифференцированного (grade 3) рака эндометрия. Хирургия является основным методом лечения, но может использоваться и послеоперационная химио- или лучевая терапия.

Мезонефроподобная аденокарцинома составляет менее 1% опухолей эндометрия, часто метастазирует. Ее, как правило, диагностируют на поздних стадиях. Лечится этот тип опухоли хирургически.

Мезонефральная аденокарцинома — ещё более редкая опухоль, для нее нет стандартов лечения.

Плоскоклеточный рак эндометрия — еще один крайне редкий вариант, который может быть связан с хроническим воспалением. Для его лечения обычно выбирают тотальную гистерэктомию (хирургическое удаление матки).

Симптомы

Аномальные маточные кровотечения – наиболее частый (более 90% случаев) и важный ранний симптом рака эндометрия. Этот симптом может проявляться по-разному:

• кровянистыми выделениями из половых путей в постменопаузе,
• необычно обильными, нерегулярными менструациями,
• кровянистыми выделениями между менструациями.

Постменопаузальное кровотечение является наиболее распространенным симптомом. Оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей, возникающими после 12-месячной аменореи (отсутствия менструаций) у женщин, которые не принимают заместительную гормональную терапию.

В пременопаузе и перименопаузе (переходе в менопаузу) насторожить должно изменение характера и объема менструаций. Обильные, продолжительные или межменструальные кровотечения могут быть связаны с раком эндометрия. Однако вероятность этого гораздо ниже, чем в постменопаузе (около 1%).

Другие возможные симптомы:

• водянистые выделения из влагалища (могут иметь неприятный запах),
• затрудненное или болезненное мочеиспускание,
• боль во время полового акта,
• боль в области таза,
• пальпируемое образование или припухлость в области таза.

При распространении рака эндометрия на другие органы возможны следующие симптомы:

• снижение веса более, чем на 5% от массы тела за последние 6 месяцев;
• слабость в ногах;
• боли в спине;
• нарушение дефекации;
• при наличии метастазов в легких – упорный хронический кашель, одышка, боль в грудной клетке;
• при наличии метастазов в печени – боли в правом подреберье, снижение аппетита, желтуха, кожный зуд, отеки на ногах;
• при поражении костей – мучительные боли, которые усиливаются по ночам, патологические переломы, которые возникают из-за ослабления костной ткани.

Причины заболевания

Наследственный фактор

Наличие рака эндометрия у ближайших родственников женщины увеличивает ее риск заболеть в 2-3 раза. Это вызвано наследованием генетических "поломок". Некоторые из этих генетических сбоев значительно повышают вероятность развития заболевания, другие – умеренно или слабо. Сильнее всего риск увеличивают мутации, которые приводят к формированию наследственных заболеваний – таких, как синдром Линча и синдром Коудена.

Влияние возраста на риск заболеть

Вероятность заболеть раком эндометрия увеличивается с возрастом. Более чем у половины женщин рак эндометрия диагностируют после 55 лет (средний возраст заболевших составляет 61 год).

Влияние гормональные факторов

Ключевым фактором развития рака эндометрия является повышения уровня эстрогена в организме женщины. Повышение может происходить двумя путями:

• экзогенное, то есть внешнее, воздействие (поступление эстрогена с помощью лекарств);
• эндогенное, то есть внутреннее, воздействие (повышение эстрогена в организме).

Как лишний вес и диета влияют на риск заболеть раком эндометрия

Ожирение увеличивает риск развития рака эндометрия. Люди с лишним весом имеют высокий уровень эстрогена в организме за счет образования эстрадиола в периферической жировой ткани. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) на каждые 5 кг/м2 связано с повышением риска развития рака эндометрия на 54%.

Диета с высоким содержанием жиров может увеличить риск многих видов рака, включая рак эндометрия. Поскольку жирная пища также является высококалорийной, то диета с высоким содержанием жиров может привести к ожирению, которое является хорошо известным фактором риска развития рака эндометрия.

Как прием препаратов или ЭКО влияют на риск заболеть раком эндометрия

Чем больше количество менструальных циклов в течение жизни женщины, тем выше риск развития рака эндометрия. Начало менструального цикла (менархе) в возрасте до 12 лет и/или наступление менопаузы в более позднем возрасте (после 55 лет) повышает этот риск.

Лечение бесплодия и ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) не приводят к увеличению заболеваемости раком эндометрия. Риски у пациенток с бесплодием связаны с отсутствием беременности и не связаны с самим лечения бесплодия.

Распространение заболевания

В мире

По данным на 2020 год в мире опухоли тела матки (в 90% – это рак эндометрия) занимают второе место по частоте среди злокачественных гинекологических опухолей – после рака шейки матки. Среди опухолей всех локализаций у женщин рак эндометрия занимает шестое место. Так, примерно каждая двадцатая обнаруженная злокачественная опухоль у женщин – это рак эндометрия.

В 2020 году в мире было зарегистрировано более 417 тысяч случаев заболевания. В среднем регистрировалось 8,7 случаев на 100 тысяч населения. При этом два из них, к сожалению, приводили к смерти (относительный риск 1.8 на 100 тысяч).

Эти цифры отражают мировую статистику, но в отдельных странах показатели могут отличаться в десятки раз. Такой разброс в статистике связан с различной продолжительностью жизни, генетическими особенностями, качеством диагностики и лечения и другими факторами риска.

За последние 15 лет почти ежегодно растет как заболеваемость раком эндометрия, так и смертность от него. Например, за период 2013-2018 гг. заболеваемость в среднем ежегодно увеличивалась на 1.3%, смертность – на 2%. Хотя в ряде случаев такая статистика может быть связана не с реальным ростом числа случаев, а с тем, что диагностика стала проводиться лучше, и рак обнаруживается чаще.

В России

В России рак тела матки встречается чаще, чем в среднем по мировой статистике. Так, среди всех злокачественных опухолей у женщин рак тела матки занимает третье место – после рака молочной железы и злокачественных новообразований кожи. И почти каждая двенадцатая обнаруженная опухоль является раком эндометрия.

В 2020 году в России было выявлено более 24 тысяч случаев заболевания. Это соответствует примерно 16 случаям на 100 тысяч женщин разного возраста. В 1 из 4 случаев рак эндометрия вел к смерти пациентки.

В динамике заболеваемости раком эндометрия в России также отмечается увеличение числа выявленных случаев (в среднем, с ежегодным приростом 1,4%). Однако риск смерти от рака эндометрия снижается примерно на ту же величину – 1,46%. Это говорит о том, что за 10 лет удалось предотвратить каждую седьмую смерть от рака эндометрия.

2023: За 10 лет в РФ удалось предотвратить каждую седьмую смерть от рака эндометрия

По состоянию на начало 2023 года опухоли тела матки (в 90% – это рак эндометрия) занимают шестое место в мире в мире и третье в России среди наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у женщин. В России почти каждая двенадцатая обнаруженная опухоль является раком эндометрия.

«Рак эндометрия чаще всего проявляет себя на ранних стадиях, когда шансы на успешное лечение максимально высоки. Знание симптомов позволит своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Смертность от этого заболевания снижается, так как в обиходе врачей появляются прогрессивные методы лечения, например, иммунотерапия. За 10 лет в России удалось предотвратить каждую седьмую смерть от рака эндометрия», – рассказала Ася Суворова, координатор проекта «Онко Вики».

Вероятность заболеть раком эндометрия увеличивается с возрастом. Более чем у половины женщин рак эндометрия диагностируют после 55 лет (средний возраст заболевших составляет 61 год). Наличие рака эндометрия у ближайших родственников женщины увеличивает ее риск заболеть в 2-3 раза.

Смотрите также

• Рак шейки матки

Ссылки

«Рак эндометрия (тела матки)», раздел онлайн-энциклопедии о раке «Онко Вики»