Кардиодефибрилляторы

Что такое дефибрилляторы

Дефибрилляторы представляют собой устройства, которые восстанавливают нормальное сердцебиение пациента, посылая в сердце небольшой электрический импульс или электрический разряд. Устройства применяются для предотвращения или коррекции аритмии сердца, а также неравномерного, слишком медленного, а возможно и слишком быстрого сердцебиения. Дефибрилляторы также могут восстановить сердцебиение, если сердце внезапно остановилось.

Дефибрилляторы восстанавливают нормальное сердцебиение пациента, посылая в сердце небольшой электрический импульс или электрический разряд

Как пояснил Zdrav.Expert Дмитрий Кашка, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, член Ассоциации анестезиологов-реаниматологов, Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов и Российского общества хирургов, простыми словами дефибрилляторы представляют собой устройства, позволяющие посредством электрического импульса восстановить эффективную сердечную деятельность. Применяются в процессе комплекса сердечно-легочной реанимации, так как одной из основных причин остановки сердца (или правильнее сказать эффективной сердечной деятельности) является фибрилляция желудочков - хаотические, несинхронизированные сокращения мышечных волокон миокарда. Дефибрилляция позволяет синхронизировать сокращения и восстановить эффективную сердечную деятельность.

Дефибриляторы бывают профессиональные, которые используются врачами реаниматологами и автоматическими, которые устанавливаются в местах массового скопления людей и предназначены для проведения комплекса первичной реанимации непрофессионалами, рассказал Кашка.

Как работают дефибрилляторы

Дефибрилляторы разных типов работают по-разному. Автоматические внешние дефибрилляторы (AED) были разработаны для спасения жизней людей, испытывающих внезапную остановку сердца. Даже неподготовленные прохожие могут использовать эти устройства в экстренных случаях. Другие дефибрилляторы могут предотвратить внезапную смерть людей с высоким риском опасной для жизни аритмии. В их число входят имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD), которые хирургическим путем помещаются внутрь тела и носимые кардиовертер-дефибрилляторы (WCD), которые устанавливаются на теле.

Автоматические внешние дефибрилляторы (AED)

AED - это портативное устройство с батарейным питанием, которое проверяет сердечный ритм и посылает в сердце разряд, чтобы восстановить нормальный ритм. Устройство используется для помощи людям с внезапной остановкой сердца. К груди человека, у которого возникли проблемы с работой сердца, прикрепляют липкие подушечки с датчиками, называемые электродами. Электроды отправляют информацию о сердечном ритме человека на компьютер, устройство анализирует сердечный ритм, чтобы определить, нужен ли удар электрическим током. При необходимости электроды производят разряд.

Автоматический внешний дефибриллятор

Устройство дефибриллятора AED

Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD)

ICD хирургическим путем вводится в грудную клетку или живот, где он проверяет наличие аритмий. Аритмия может нарушить кровоток от сердца к остальным частям тела или вызвать остановку сердца. ICD посылает разряд, чтобы исправить аритмию. ICD может испускать низкоэнергетический разряд, чтобы ускорить или замедлить ненормальное сердцебиение, или высокоэнергетический разряд, который может исправить быстрое или нерегулярное сердцебиение. Если разряды малой энергии не восстанавливают нормальный сердечный ритм, устройство переключится на разряды высокой энергии для дефибрилляции.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Устройство также переключится на высокоэнергетические разряды, если желудочки начнут дрожать, а не сильно сокращаться. ICD похожи на кардиостимуляторы , но они обеспечивают поражение электрическим током только с малой энергией. У медицинского прибора есть генератор, подключенный к проводам, чтобы определять пульсы сердца и при необходимости подавать разряд. У некоторых моделей есть провода, которые лежат в одной или двух камерах сердца, а у других нет проводов, продетых в камеры сердца, но устройства опираются на сердце, чтобы контролировать сердечный ритм.

ICD также может записывать электрическую активность сердца и сердечные ритмы. Записи могут помочь врачу точно настроить устройства, чтобы оно лучше исправляло нерегулярное сердцебиение. Дефибриллятор будет запрограммировано на то, чтобы реагировать на тип аритмии, который у пациента наиболее вероятен.

Носимые кардиовертер-дефибрилляторы (WCD)

У WCD есть датчики, которые прикрепляются к коже. Датчики соединены проводами с устройством, которое проверяет сердечный ритм и при необходимости подает электрошок. Как и ICD, WCD может производить разряды малой и высокой энергии. Устройство имеет пояс, прикрепленный к жилету и надевается под одежду. Врач подберет устройство размеру пациента. Устройство запрограммировано на определение определенного сердечного ритма.

Носимый кардиовертер-дефибриллятор

Датчики обнаруживают возникновение аритмии и уведомляют пользователя об этом. Пациент может отключить предупреждение, чтобы предотвратить разряд, если он не нужен, но если пользователь не ответит, то устройство произведет разряд, чтобы скорректировать ритм. Обычно это происходит в течение одной минуты. Устройство может наносить повторяющиеся электрические разряды во время эпизода, а после каждого эпизода датчики необходимо заменять. Устройство также может отправлять врачам записи о сердечной деятельности их пациента.

Кому назначают дефибриллятор

• Опасное для жизни нарушение сердечного ритма или риск его возникновения;
• Генетические нарушения, влияющие на сердце, такие как кардиомиопатия, синдром Бругада или синдром удлиненного интервала;
• Сердечная недостаточность;
• Остановка сердца;
• Врожденный порок сердца.

Основные правила использования дефибрилляторов

AED могут спасти жизнь человека, у которого внезапная остановка сердца, когда сердце внезапно и неожиданно перестает биться. Устройство можно использовать для взрослых, а также для детей в возрасте от 1 года. У некоторых устройств есть колодки и кабели, разработанные специально для детей. ICD могут исправить опасную аритмию или предотвратить нерегулярное сердцебиение, которое не приведет к внезапной остановке сердца. Опасные для жизни аритмии могут развиваться по многим причинам и поражать людей любого возраста, от новорожденных до пожилых людей. Врач может порекомендовать ICD, если у пациента есть тип аритмии, при которой желудочки сердца дрожат, а не перекачивают кровь, этот тип аритмии чаще всего вызывает внезапную остановку сердца. WCD используются для защиты от внезапной остановки сердца в определенных обстоятельствах, например, если пациент подвергается риску аритмии на короткое время. Это может произойти у людей при следующих условиях: человек восстанавливается после сердечного приступа, ждет пересадка сердца, борется с инфекцией, удаляет свой ICD или ждете замены.

Побочные эффекты от дефибриллятора

• Артериовенозный свищ или или артериовенозные фистулы (аномальное соединение между артерией и веной);
• Сгустки крови в артериях или венах;
• Травма легкого, коллапс легкого или кровотечение из полостей легких;
• Дыра в кровеносных сосудах;
• Высокий дефибрилляции шок;
• Явления отторжения;
• Чрезмерная или недостаточная чувствительность сердцебиения может привести к шоку или неудаче лечения соответственно;
• Хирургические осложнения в месте разреза, такие как кровотечение, инфекция, воспаление и образование тромбов.

Дефибрилляторы (мировой рынок)

Основная статья: Дефибрилляторы (мировой рынок)

2023

Представлен носимый дефибриллятор, который можно не снимать в душе

13 ноября 2023 года компания Element Science анонсировала портативный носимый кардиовертер-дефибриллятор Jewel, предназначенный для предотвращения внезапной смерти в результате остановки сердца. Устройство имеет водонепроницаемую конструкцию, благодаря чему его можно не снимать в душе. Подробнее здесь.

Людям с кардиостимуляторами опасно носить фитнес-трекеры и умные часы

21 февраля 2023 года стало известно о том, что технологии определения биоимпеданса в умных часах могут угрожать здоровью при использовании с импланируемыми медицинскими устройствами, в том числе кардиостимуляторами.

Исследование, опубликованное в журнале Heart Rhythm, утверждает, что смарт-часы и другие фитнес-трекеры могут создавать помехи для кардиостимуляторов и других имплантированных устройств. Носимые устройства, обычно ориентированные на мониторинг таких аспектов нашего здоровья, как частота сердечных сокращений, кровяное давление и другие жизненно важные показатели.

Людям с кардиостимуляторами нельзя носить умные часы

Однако исследователи утверждают, что, несмотря на очевидные преимущества, некоторые фитнес- и велнес-трекеры могут представлять серьезную опасность для людей с имплантируемыми кардиологическими электронными устройствами (КИЭУ), такими как кардиостимуляторы, имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

По словам исследователей, с начала 2014 года стремительно растет популярность носимых медицинских технологий, стирается грань между медицинскими и потребительскими устройствами. До проведения данного исследования, по словам ученых, объективная оценка безопасности не успевала за новыми гаджетами.

Ученые обнаружили, что электрический ток, используемый датчиком биоимпеданса фитнес-девайсах, мешал правильному функционированию некоторых имплантированных кардиологических устройств. Технология обнаружения биоимпеданса посылает небольшой незаметный электрический ток для измерения состава тела человека, включая уровень жира в организме, мышечную массу, уровень стресса и частоту дыхания. С помощью нее, фитнес-трекеры могут записывать различные показатели, связанные со здоровьем.

По словам исследователей, биоимпедансное зондирование создавало электрические помехи, которые превышали нормы и мешали правильному функционированию CIED. Полученные результаты, по информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), не указывают на какие-либо немедленные или явные риски: правда, высокий уровень электрического тока действительно может привести к прерыванию кардиостимуляции.^[1]

2021: Анонс компактного дефибриллятора, который не нужно вживлять под кожу

В начале августа 2021 года американская компания Kestra Medical Technologies выпустила компактный носимый кардиовертер-дефибриллятор Assure, который не требуется вживлять под кожу. Подробнее здесь.

2020: Philips рассказала о своих бракованных дефибрилляторах

В марте 2020 года компания Philips выпустила предупреждение о бракованных мониторах-дефибрилляторах HeartStart MRx. Производитель получил ряд сообщений, согласно которым некоторые устройства HeartStart MRx перестали работать после того, как их уронили или подвергли сильному механическому шоку. Изменение и/или полная утрата работоспособности отмечались даже в том случае, когда видимые внешние повреждения дефибриллятора отсутствовали, а индикатор «Готов к использованию» продолжал гореть. Подробнее здесь.

2019

Philips отзывает бракованные дефибрилляторы после смерти двух пациентов

В конце октября 2019 года после смерти двух пациентов Philips отозвала бракованные мониторы-дефибрилляторы HeartStart XL+, которые могут задержать начало терапии и поставить под угрозу жизнь пациентов. Подробнее здесь.

Mindray представила "умные" внешние дефибрилляторы BeneHeart серии C

12 сентября 2019 года компания Mindray, мировой разработчик оборудования и решений медицинского назначения, представила автоматизированный внешний дефибриллятор BeneHeart C Series, отличающийся интеллектуальным алгоритмом действия и ускоренной подачей электрического импульса для повышения эффективности реанимационных мероприятий при внезапной остановке сердца. Линейка, представленная как в полностью, так и в частично автоматизированных версиях, на сентябрь 2019 года доступна покупателям в Европе и некоторых других странах мира. Подробнее здесь.

Medtronic договорилась с властями США скрыть данные о десятках тысяч жалоб на бракованные дефибрилляторы

В конце мая 2019 года некоммерческое новостное агентство Kaiser Health News, специализирующееся на освещении проблем в области здравоохранения, опубликовало отчет, согласно которому Medtronic договорилась с властями США скрыть данные о десятках тысяч жалоб на бракованные дефибрилляторы. Подробнее здесь.

2017: Рекомендации для пациентов с желудочковой аритмией

Американская кардиологическая ассоциация, Американское кардиологическое общество и Общество ритма сердца в ноябре 2017 года выпустили обновленные рекомендации, где советуют имплантировать подкожные кардиовертердефибрилляторы пациентам с желудочковой аритмией.

Благодаря новейшим технологиям клинические данные в этой области обновляются очень быстро, — говорит доктор Кеннет Штайн. — В пересмотренных рекомендациях учитывались новые клинические и опытные данные, которые были получены за последние десять лет.

К середине ноября 2017 года система EMBLEM MBL S-ICD от компании Boston Scientific является единственным имплантируемым кардиовертердефибриллятором на рынке, который защищает пациентов с риском внезапной сердечной смерти, при этом не влияя на обычную деятельность сердца.

Кардиодефибриллятор EMBLEM MBL S-ICD от компании Boston Scientific

Специалисты рекомендуют имплантировать кардиовертердефибриллятор всем пациентам, которым показано использование дефибрилляторов без постоянной стимуляции. Кроме того, настоятельно рекомендуется использовать подобное устройство у людей с плохим сосудистым доступом или с высоким риском инфицирования, в том числе у пациентов с сахарным диабетом.

Это новая технология лечения, и прежде чем рекомендовать ее пациентам, которые в противном случае могли бы продолжать получать стандартную терапию, врачи должны были получить клинические данные долгосрочных исследований. Доктор Штейн рассматривает эти рекомендации как призыв к действию — врачам следует учитывать новый метод лечения при выборе терапии пациентов с соответствующими показаниями.

Новые рекомендации в сочетании с последними данными долгосрочных клинических исследований и опыта применения данных систем говорят о том, что имплантируемые кардиовертердефибрилляторы можно и нужно рассматривать как терапию первой линии у пациентов с соответствующими показаниями, — отметил он.[2]

Примечания