Телемедицина

Безопасность систем телемедицины

2021: Около трети медорганизаций по всему миру допускают утечки данных пациентов во время сеанса телемедицины

Подавляюще большинство медицинских организаций, предоставляющих услуги телемедицины, используют для этого древнее оборудование с устаревшими операционными системами. По данным «Лаборатории Касперского», это несет прямой риск безопасности персональных данных пациентов. Об этом стало известно 30 декабря 2021 года. Подробнее здесь.

Что такое телемедицина?

Телемедицина – способ предоставления медицинских услуг на расстоянии с помощью современных технологий и специального оборудования. Это – не отдельная медицинская наука, а лишь вспомогательное средство для проведения диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Предмет телемедицины заключается в передаче медицинской информации между отдаленными друг от друга пунктами, где находятся пациенты, врачи, другие провайдеры медицинской помощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина подразумевает использование телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, врачами, оказывающими первичную помощь, пациентами, находящимися на расстоянии, с целью диагностики, лечения, консультации и непрерывного обучения. Telemedicine Resources and Services: American Telemedicine Association// The Univ. of Texas at Austin. -1994.

Технологически такого рода телекоммуникация должна обеспечивать прямую передачу медицинской информации в различных форматах (история болезни, лабораторные данные, рентгеновские снимки и результаты КТ, видеоизображения, УЗИ и т.д.), а также видеоконференцсвязь в режиме реального времени между медицинскими учреждениями или врачом и пациентами^[1].

Использование телемедицины позволяет, например, оказывать консультативные медицинские услуги в тех районах, где у пациентов нет возможности получить помощь узких специалистов напрямую в медицинском учреждении. Но и в огромных мегаполисах и развитых странах телемедицина имеет не меньшее значение. Благодаря ей значительно сокращаются расходы на лечение, повышается качество диагностики и реализуется возможность удаленного мониторинга состояния здоровья. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями и пожилых людей.

Глобальный рынок телемедицины можно сегментировать по нескольким критериям, среди которых:

• Характер удаленного взаимодействия (клиника – клиника, клиника – дом пациента)
• Технологические параметры взаимодействия (системы мониторинга, каналы связи и коммуникаций, измерительные приборы и датчики, системы видеоконференцсвязи, базы данных, мобильные и «носимые» технологии и др.)
• Цель применения (медицинское образование, диагностика, мониторинг, консультации, лечение)

В зависимости от этого используются разные подходы к дизайну и разработке программных решений и, соответственно, разные инструменты. Но, поскольку эти сегменты тесно переплетаются, разработчик должен обладать навыками и экспертизой в самых разнообразных областях разработки, включая опыт работы с встроенными решениями, мобильными, облачными технологиями и протоколами, специфичными для медицинской отрасли.

Телемедицинские технологии

Информационные технологии, обеспечивающие:

• Дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями
• Идентификацию и аутентификацию указанных лиц
• Документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента

Участники отношений в сфере оказания телемедицинских услуг

Врач-Врач

Телемедицина: для пациентов иных заболеваний по типу «Врач-Врач»

В рамках этого сценария врачи могут собирать консилиумы, находясь в разных городах. На практике это применимо, например, в ситуации, когда пациента переводят из одного медицинского учреждения в другое. Врачи, в учреждение которых переводят больного, должны рассмотреть его документацию. Раньше для этого приходилось приезжать на место, теперь, в рамках телемедицины, все можно оформить дистанционно.

Врач-Пациент

Телемедицина по типу «Врач-Пациент»

В данном случае речь идет о дистанционном контроле состояния здоровья. Например, при простом переломе (без смещения) на первичном осмотре врач сделает рентгенограмму и проведет иммобилизацию травмированного участка (наложит гипс). Далее в медицинской практике врач наблюдает за пациентом, снимает гипс и назначает курс реабилитации. Но во время иммобилизации у пациента может возникнуть дискомфорт, болевые ощущения, в этом случае пациент может связываться с врачом с помощью телемедицинских технологий.

Телеконсультация «пациент-врач»: РИСКИ

• Недостаток информации о пациенте: у врача нет доступа к медицинским документам, во всяком случае в достаточном объеме; нет возможности выполнить хотя бы физикальное обследование.
• Недостаток коммуникаций: нет постоянного взаимодействия пациента и лечащего врача.
• Недостаток клинического влияния: нет возможности управлять процессом терапии на протяжении времени, оценивать ситуацию в динамике.

Вся цепочка

• Медицинская организация
• Медицинский работник
• Оператор государственных информационных систем
• Пациент (законный представитель)
• Оператор иных информационных систем

Иные информационные системы в законе

• Предназначены для: сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг
• Могут взаимодействовать с: информационными системами в сфере здравоохранения и медицинскими организациями в порядке, на условиях и в соответствии с требованиями, установленными Правительством РФ

(Пункт 5 статьи 91 Закона об охране здоровья)

Требования к иным информационным системам

Для взаимодействия с ЕГИСЗ программно технические и лингвистические средства иных информационных систем должны в частности:

• располагаться на территории РФ
• обеспечивать размещение информации на государственном языке
• обеспечивать защиту информации
• обеспечивать контроль за доступом к документам
• гарантировать соблюдение сроков хранения медицинской документации в форме электронных документов
• использовать защищенный канал связи
• и т п.

Из Постановления Правительства РФ от 12.04.2018 N 447

Для подключения иной информационной системы к ЕГИСЗ оператором ИИС подается заявка на подключение в Минздрав РФ
Минздрав РФ направляет заявку на подключение в течение 10 рабочих дней после ее поступления в Правительственную комиссию по использованию информационных технологий на одобрение
Оператор иной информационной системы включается в перечень иных информационных систем
Из Постановления Правительства РФ от 12.04.2018 N 447

Оператор ИИС после включения в перечень направляет в Минкомсвязь России заявку на подключение к Единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА)
при условии соответствия технических средств и (или) каналов связи информационно технологических сетей ее информационных систем требованиям, указанным в Постановление Правительства РФ от 22.12.2012 N 1382

Правовые отношения клиника-провайдер

Правовые отношения провайдер-пациент

Правовые отношения клиника-пациент

Направления телемедицины

Основные направления использования телемедицины на 2020 год

Телемедицина (мировой рынок)

Основная статья:Телемедицина (мировой рынок)

Телемедицина (российский рынок)

• Телемедицина (российский рынок)
• Регулирование телемедицины в России
• Телемедицинский сервис Каталог систем и проектов

История телемедицины

Термин «телемедицина» был впервые использован в 1974 году.

Телемедицина – это не новое явления, как могло бы показаться. На самом деле, идея оказания дистанционной медицинской помощи возникла еще 100 лет назад. Именно тогда, после изобретения телефона, люди пытались передать по телефону звучание тонов сердца, чтобы специалист смог оценить состояние здоровья пациента. Вряд ли стоит говорить, что такие попытки не увенчались успехом.

Когда во второй половине двадцатого века началось активное освоение космоса, возникла потребность удаленного мониторинга физиологических параметров космонавтов. Именно тогда появились первые телеметрические системы, которые затем нашли свое применение в спорте, авиации, военной медицине.

Теледоктор, 1954 г.

В 1959 году канадский врач Альберт Ютрас впервые передал видеоизображение из больницы на свой домашний приемник. Впоследствии он создал телемедицинскую систему, связавшую две больницы в Монреале в целях осуществления телерадиологической диагностики.

В том же 1959 году впервые была проведена удаленная демонстрация пациентов с неврологическим заболеванием студентам-медикам Психиатрического института Небраски. Но, пожалуй, самое яркое достижение этого года – передача рентгенограммы легких из США в Канаду по коаксиальному кабелю.

В 60-70-е года прошлого века было создано большое количество телеметрических систем и приборов для разных областей медицины. В основном, это были экспериментальные устройства, использовавшиеся в частных случаях.

Важным этапом развития телемедицины стало появление мобильных медицинских станций, позволявших оказывать дистанционную помощь в удаленных регионах благодаря использованию спутниковых технологий. Этот проект был организован NASA и получил название STARPAHS (Space Technology Applied to Rural Papago Advanced Health Care, программа применения космических технологий для обеспечения медицинского обслуживания в сельских районах Папаго). Благодаря этому проекту медицинскую помощь получили почти 4000 человек, которые, скорее всего, ее не получили бы, если бы не развитие технологий.

Несмотря на определенные прорывы в сфере телемедицины во второй половине двадцатого века, мы смогли наблюдать настоящий бум этой отрасли медицины только ближе к концу прошлого века и в начале нового тысячелетия.

Этому способствовало глобальное развитие информационных технологий и реализация ряда международных программ и документов, регламентирующих их использование в медицине:

Положения об использовании компьютеров в медицине, о медицинском обследовании, телемедицине и медицинской этике, принятые Всемирной медицинской ассамблеей в 80-90-х годах.

Международные программы в области телемедицины:

• MDIS ‑ европейская система информации о донорах костного мозга;
• EPIC ‑ европейская модель для интегрированного лечения;
• FEST – база знаний для европейских служб телемедицины;
• ISAAC – интегрированная телекоммуникационная система;
• SHINE ‑ стратегическая информационная сеть здравоохранения Европы;
• TELEPRIM – телематические сервисы для оказания первой помощи;
• TRILOGY ‑ телематические сервисы системы здравоохранения.

Сегодня телемедицина выполняет широкий спектр задач и доступна значительно большему количеству пациентов. Это стало возможным благодаря быстрому росту проникновения смартфонов – сотовая связь и Интернет проникли даже туда, где медицина не всегда недоступна. Легкий доступ к мобильным решениям и удобство их использования повысили привлекательность телемедицины для пациентов, а возможность сократить временные и материальные затраты на лечение и диагностику стали ключевыми факторами роста интереса к телемедицине у врачей и медицинских учреждений.

Телемедицина: перспективы и факторы роста

Для медицинских учреждений внедрение технологий телемедицины означает сокращение количества визитов пациентов, времени их пребывания в стационаре, возможность оказания персонализированной медицинской помощи, диагностики заболеваний и общего повышения качества обслуживания. Все это, соответственно, приводит к сокращению затрат и повышению прибыли.

Пациенты, в свою очередь, могут осуществлять мониторинг состояния своего здоровья в домашних условиях, получать узкоспециализированную помощь, даже находясь в удаленных регионах, контролировать прием лекарств – все это позволяет повысить качество жизни пациентов.

Развитие новых технологий, например, Интернета вещей и 5G, а также повышение доступности облачных решений, внесут свой дополнительный вклад в совершенствование телемедицины и мобильных решений для здравоохранения. Неслучайно уже сейчас растет количество компаний, занимающихся разработкой мобильных решений в сфере медицины. Это и мобильные устройства для фитнеса и поддержания здорового образа жизни, и медицинские приборы для амбулаторного использования, такие как электрокардиографы, тонометры, глюкометры, и решения для дистанционной передачи медицинской информации.

• Телемедицина позволяет существенно сократить количество визитов в медицинские учреждения
• Постоянный необходимый контроль за пациентами с хроническими заболеваниями, такими как диабет, сердечно-сосудистые, заболевания (использование носимых приборов, отслеживающих состояние пациента (мониторинг сердечного ритма, глюкозы и т.д.)
• Решение проблемы дефицита медицинских кадров в различных регионах – перераспределение нагрузки на регионы, обеспеченные медицинскими кадрами

Основные проблемы, тормозящие развитие телемедицины

Среди ключевых проблем, сдерживающих дальнейшее развитие рынка телемедицины можно выделить следующие:

• нехватка квалифицированных кадров, способных качественно и оперативно взаимодействовать с системами телемедицины;

В 2011 году, по мнению руководителей организаций медицинской отрасли, главная проблема, с которой сталкиваются национальные системы здравоохранения, – это неравномерное распределение медицинских специалистов. Именно поэтому совместная работа медицинских работников и эффективный доступ к информации являются двумя наиболее перспективными областями, способными в ближайшее время поддержать внедрение крупномасштабных инноваций в секторе здравоохранения. В ходе исследования, проведенного исследовательской организацией PSRAI, респонденты особо выделили решения телемедицины, подчеркнув, что такие решения способны вызвать крупномасштабную трансформацию национальных систем здравоохранения. Под этим термином понимают новые способы совместного использования информации, совместной работы и доставки услуг с помощью разнообразных информационных и коммуникационных технологий. Разработке простых и эффективных деловых процессов в области здравоохранения могут помочь решения, сочетающие обмен данными с поддержкой человеческого взаимодействия. К таким технологиям относится совместная работа в области диагностики и лечения, электронный обмен данными пациентов, а также удаленное обучение медицинского персонала. При этом участники исследования отметили большой разрыв между потенциальными возможностями телемедицины и масштабами ее практического использования. Лишь 9% отметили, что совместная работа специалистов и использование электронных данных уже приобрели широкое распространение.

• проблемы обеспечения совместимости^[2] и стандартизации устройств и технологий, применяемых в сфере телемедицины;
• недостаточно развитая нормативная база и отсутствие международных стандартов и, как результат, большое количество некачественных и ненадежных решений;
• неготовность пациентов к использованию нового вида медицинского обслуживания (в какой-то степени этот пункт связан с предыдущим);
• вопросы защиты и конфиденциальности данных^[3];
• услуги телемедицины зачастую не покрываются страховкой.

Развитие телемедицины в мире

2021: 10 инноваций телемедицины, которые уже применяются

В начале апреля 2021 года Philips представила десять телемедицинских проектов, которые, по мнению компании, позволяют заглянуть в будущее оказания медицинской помощи.

1. Удаленный скрининг и вовлечение пациентов

Инструменты онлайн-скрининга удобны, вовлекают пациентов в лечение и сокращают продолжительность пребывания в больнице, поэтому могут активно использоваться для сортировки и мониторинга пациентов перед посещением врача.

2. Цифровой вход в медицинское учреждение

Инструменты онлайн-планирования позволяют пациентам легко выбирать календарный интервал, соответствующий их плотному графику, а постоянное цифровое взаимодействие с пациентами снижает вероятность неявки. Во время пандемии медцентры использовали персонализированные текстовые сообщения, чтобы напоминать пациентам о предстоящих обследованиях, делились ссылками на протоколы безопасности и другим образовательным контентом.

3. Удаленная поддержка медицинской визуализации

Центр управления рентгенологическими операциями позволяет опытным специалистам удаленно обучать коллег и помогать им на месте работы. Это сводит к минимуму частоту повторных обследований, а также повышает точность диагностики.

Специалисты интенсивной терапии с помощью телемедицины контролируют процесс оказания помощи из специального центра наблюдения

4. УЗИ у постели больного с помощью удаленного взаимодействия

Используя платформу для совместной работы в реальном времени, которая интегрирована в УЗИ-систему, опытный специалист может удаленно поддержать коллегу при проведении обследования непосредственно у постели больного.

5. Возможность обучения на местах

Врачи-терапевты, выполняющие минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, могут использовать виртуальные платформы для совместной работы, чтобы проходить обучение на местах. Опытные специалисты могут помогать коллегам в режиме реального времени, наблюдая за ходом интервенционной процедуры через установленные на потолке веб-камеры.

6. Удаленная помощь бригадам интенсивной терапии

Группа специалистов интенсивной терапии может контролировать процесс оказания помощи или транспортировки удаленно из специального центра наблюдения. Используя камеры высокого разрешения, телеметрические датчики и расширенную визуализацию данных, врачи и медсестры могут помочь своим коллегам, где бы те ни находились, а прогностическая аналитика предупреждает бригады о ранних признаках ухудшения состояния пациента.

Инструменты онлайн-скрининга активно используются для сортировки и мониторинга пациентов перед посещением врача

7. Носимые биосенсоры

Эти датчики, незаметно носимые на груди, могут измерять и передавать врачу жизненно важные показатели, такие как данные о дыхании и пульсе. В долгосрочной перспективе носимые биосенсоры позволят проводить удаленный мониторинг хронических заболеваний, таких как ХОБЛ.

8. Удаленный мониторинг плода

Благодаря беспроводным системам и одноразовым электродам, накладываемым на живот, акушеры-гинекологи могут удаленно контролировать жизненно важные показатели как матери, так и ребенка.

9. Виртуальный стоматолог

Дистанционная стоматология позволяет пациентам получить консультацию лицензированного стоматолога через мобильное приложение, не выходя из дома. Отправив фотографии своих зубов в высоком разрешении и указав конкретные проблемы, пациенты смогут получить индивидуальную оценку и практические советы по улучшению здоровья полости рта.

10. Виртуальные станции медобслуживания

Важно, чтобы инновации в области телемедицины подкреплялись созданием новых точек доступа, особенно в сообществах с недостаточным уровнем интернет-обслуживания. Модульная система Virtual Care Station обеспечит отступ к телемедицинским услугам через ближайшие торговые точки или ратуши.^[4]

2019: Работников скорой помощи в Германии подключили к телемедицине, и они стали лучше спасать жизни

В конце мая 2019 года успешно завершился экспериментальный этап внедрения телемедицинской системы скорой помощи, развернутый в 2014 году в городе Ахене на западной границе Германии. Телемедицинская поддержка спасателей позволила улучшить обслуживание и снизить риски, а потому вскоре станет национальной программой.

В чрезвычайной ситуации спасатели-парамедики должны действовать самостоятельно и принимать решения, даже если им не хватает медицинских знаний. Тем не менее, в городе Ахен была введена система, обеспечивающая оптимальное обслуживание пациентов и снижение рисков до минимума. Аварийные службы были подключены к телемедицинскому центру для оказания неотложной помощи пациентам и могли напрямую и без задержек консультироваться с высококвалифицированными специалистами с места происшествия. Помимо телекоммуникационных технологий, в таких случаях применялись современные методы диагностики.

Телемедицинская поддержка скорой помощи в Германии позволила улучшить обслуживание и снизить риски, а потому вскоре станет национальной программой

С момента появления телемедицинского центр специалисты провели консультации в более чем 15 000 чрезвычайных ситуациях. Благодаря системе удаленной поддержки врачи могли консультировать парамедиков на нескольких площадках одновременно.

Министр здравоохранения Германии отметил высокий потенциал новой системы и огромные преимущества для пациентов и служб спасения. Телемедицина позволяет обеспечить неотложную медицинскую экспертизу на месте чрезвычайной ситуации и способствует эффективному использованию ресурсов.

Удаленная поддержка специалистов скорой помощи также позволяет снизить расходы на неотложную помощь. Ответственные лица подчеркивают, что без подобной системы им пришлось бы вводить в эксплуатацию больше машин скорой помощи. Кроме того, при существующей системе врача неотложной помощи следует вызывать только тогда, когда его непосредственное присутствие действительно требуется.^[5]

Новые технологии в здравоохранении

Примечания