2017/08/24 16:26:39

Рак молочной железы (РМЖ)

.

Содержание

Основная статья: Рак (заболевание)

2017

Ежегодная диагностика рака молочной железы снижает смертность на 40%

21 августа 2017 года журнал Cancer опубликовал результаты исследования, показавшего, что ежегодная диагностика рака молочной железы с использованием маммографии позволяет на 40% сократить смертность женщин в возрасте от 40 лет от этого заболеваний.

Автор доклада — доктор Элизабет Каган Арле (Elizabeth Kagan Arleo), работающая в Медицинской школе Вейл Корнелл (Weill Cornell Medicine) и пресвитерианской больнице Нью-Йорка.

«
Наши результаты важны и беспрецедентны, потому что впервые три самые обсуждаемые рекомендации для маммографического скрининга сопоставляются друг с другом. Наше исследование будет полезно, если женщины от 40 лет начнут каждый год проходить обследования молочных желез. Долгосрочная важность заключается в том, чтобы все меньше женщин умирали от рака молочной железы, — сообщила Арле.
»

Рекомендации, о которых говорит доктор, следующие:

  • каждый год женщины в возрасте от 40 лет должны проходить скрининг рака молочной железы (мнения Американского колледжа радиологии и Сообщества диагностики молочных желез);

  • необходимо раз в два года проводить диагностику в период с 50 до 74 лет (Американская рабочая группа по профилактике);

  • ежегодный скрининг для женщин в возрасте от 45 до 54 лет и обследование раз в два года для тех, кому от 55 до 79 лет (Американское онкологическое общество).

Если выполнять первую рекомендацию, то вероятность смертности от рака молочных желез сокращается на 39,6%. Во втором и третьем случаях — на 23,2% и 30,8% соответственно.

Таблица, показывающая эффективность различных рекомендаций диагностики рака молочной железы у женщин в возрасте от 40 лет
«
Ежегодный скрининг спасает больше жизней, чем другие рекомендации. Это означает, что нужно чаще повторять маммограммы. Риски от них гораздо меньше по сравнению со спасенной жизнью, — заявил порталу AuntMinnie.com доктор Эдвард Хендрик ( Edward Hendrick) из Университета Колорадо.[1]
»

Мастер-класс по реконструкции молочной железы в России

Диагнозу рака молочной железы можно противопоставить раннюю диагностику, а также инновационные методы лечения. При этом, к сожалению, сам орган сохранить удается не всегда. В таких случаях выручает эстетическая и реконструктивная хирургия.

В июле 2017 года одна из таких операций была проведена во Второй горбольнице Северодвинска. Мастер-класс прошел при поддержке Министерства здравоохранения Архангельской области и направления Mentor компании Johnson & Johnson.

Значение для пациенток подобных операций трудно переоценить: после удаления молочной железы такая хирургия помогает вернуть уверенность в себе и привычное качество жизни. Вот почему, несмотря на ряд противопоказаний, которые есть для подобных манипуляций, проект призван сделать реконструкцию молочной железы более доступной для пациенток.

Гинекологи обновили рекомендации по скринингу молочной железы

В июне 2017 года Ассоциация американских акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) выпустила рекомендацию, согласно которой скрининг молочной железы можно проводить женщинам в возрасте от 40 лет.

Скрининг молочной железы — обследование здоровых женщин без жалоб, целью которого является попытка диагностировать рак груди на ранних стадиях. Обследование данного вида рака в начале развития болезни увеличивает шансы женщины на полное выздоровление, позволяет ей получить менее агрессивное лечение.

В ACOG рекомендуют проводить скрининговую маммографию женщинам в возрасте от 40 лет, но при этом оговариваются, что в каждом отдельном случае нужна персональная консультация лечащего врача

В ACOG рекомендуют проводить скрининговую маммографию женщинам в возрасте от 40 лет, но при этом оговариваются, что в каждом отдельном случае нужна персональная консультация лечащего врача, поскольку эта процедура может быть вредна (гипердиагностика, необоснованное тревожное расстройство, ложноположительный результат).

По словам представителей ассоциации, дискуссия по поводу пользы и вреда маммографии привела к изменениям рекомендаций скрининга, которые создают проблемы пациентам и врачам при выборе наилучшего подхода. В 40-летнем возрасте преимущества маммографии не так очевидны по сравнению с обследованиями пожилых женщин.

«
Учитывая разброс сегодняшних рекомендаций, мы пришли к тому, что акушеры-гинекологи должны помогать пациентам с выбором скрининга при персональном подходе, — заявил вице-президент по практической работе ACOG Кристофер Зан (Christopher Zahn).
»

Итак, основные рекомендации ACOG следующие:

  • Скрининг молочной железы следует предлагать женщинам в возрасте от 40 лет, однако перед началом процедуры врачи и пациенты должны обсудить ее пользу и вред, чтобы принять окончательное решение;
  • Женщины должны начать проходить скрининговую маммографию не позднее чем в 50 лет;
  • Скрининг должен проводиться раз в один или два года, однако частота может увеличиваться в зависимости от риска развития рака молочной железы у конкретной женщины;
  • Скрининг молочной железы необходимо делать до 75 лет, но в случае необходимости можно продолжать обследования.[2]

Эндокринотерапия менее токсична, чем химиотерапия

В феврале 2017 года Николай Владимирович Жуков, д.м.н., в ходе обзора клинических рекомендаций по терапии HR+/HER2- мРМЖ» призывал специалистов к необходимости строгого соблюдения рекомендаций по лечению. Эндокринотерапия должна назначаться пациентам с любым определяемым уровнем рецепторов и/или прогестеронов, она не менее эффективна чем химиотерапия, при этом значительно менее токсична. Эндокринотерапия должна назначаться в начале, и использоваться максимально длительно. Спектр доступных комбинаций препаратов изменился, и алгоритмы решений стали похожи на увлекательный квест, уверен Николай Владимирович. Но общая тенденция во всех рекомендациях, как зарубежных, так и российских, — это назначение фулвестранта в комбинации с палбоциклибом. Открытие палбоциклиба стало важной вехой в лечении мРМЖ. Терапия с добавлением палбоциклиба показала значимую магнитуду различий в периоде выживаемости без прогрессирования в сравнении со стандартной гормонотерапией, при этом большое значение имеет размер побочных явлений.

Сергей Алексеевич Тюляндин еще раз подчеркнул, что палбоциклиб был зарегистрирован на территории Российской Федерации в 2016 году и стал доступен для пациентов (см. ниже).

2016: Палбоциклиб зарегистрирован в России

Палбоциклиб, зарегистрированный в России в октябре 2016 г. как «Ибранса» — препарат нового класса, который может существенно замедлить прогрессирование рака и увеличить продолжительность жизни. Он является первым в новом классе ингибиторов циклинзависимых киназ (CDK) 4/6 для лечения мРМЖ и показан для лечения самого распространенного типа мРМЖ, известного как HR+/HER2- мРМЖ.

Об успехах палбоциклиба в терапии HR+/HER2- мРМЖ в феврале 2017 года рассказывала Надя Харбек (Nadia Harbeck), профессор, доктор медицины. Профессор была руководителем регистрационных исследований PALOMA-2 и PALOMA-3 в Германии. Самое актуальное исследование для России, PALOMA-3, стало первым опубликованным исследованием паблоциклиба из серии PALOMA. Данные обновленного анализа показывают высокий контроль над заболеванием при применении паблоциклиба с прогрессом безрецидивной выживаемости пациентов - до 11 месяцев вместо 4 - 6 месяцев.

Профессор отметила, что, по данным PALOMA-3, качество жизни пациентов значимо улучшилось. Контролировать болезнь с этим препаратом гораздо легче, лекарство продемонстрировало высокий уровень эффективности и безопасности, оно позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество, еще раз подчеркнула Надя Харбек в заключение.

2015: 66 000 новых случаев в России

По итогам 2015 года в большинстве развитых стран и в том числе в России заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) увеличивается. 66 000 новых случаев заболеваемости зафиксировано в РФ в 2015 г., 30% заболевших уже имеют распространенную форму заболевания на момент постановки диагноза. И если в большинстве развитых стран наблюдается снижение смертности от РМЖ, что обусловлено ранней диагностикой и высокоэффективным лечением, то в России такой тенденции не наблюдается.

Говоря о пациентах с метастатическим процессом редко удается добиться полного излечения, но сейчас существуют терапии, которые позволяют не только существенно продлить жизнь пациента, но и значительно улучшить ее качество.

Сохранить качество жизни и длительно контролировать болезнь позволяет последовательное назначение линий гормонотерапии, что является стандартом лечения мРМЖ даже при наличии висцеральных метастазов – говорила в феврале 2017 года Мона Александровна Фролова, к.м.н., старший научный сотрудник отделения клинической онкологии ФГБНУ «РОНЦ им Н. Н. Блохина МЗ РФ».

2001: Нобелевская премия за открытие механизма подавления роста опухоли

В 2001 г. произошло значимое событие в области медицины: Нобелевская премия была присуждена за открытие механизма подавления роста опухоли ингибиторов циклинзависимых киназ (CDK) 4/6 который принципиально отличается от гормоно- или химиотерапии.

В результате этого открытия был создан новый класс препаратов, вызывающий и снижающий рост раковой опухоли.

Примечания