2019/05/21 13:03:20

Лечение рака

Статья посвящена передовым методам и разработкам в области лечения онкологических заболеваний.

Содержание

Основные статьи:

Новые технологии

2019

Biocad представил результаты клинических исследований препарата для терапии меланомы - Пролголимаб

25 июня 2019 года компания Biocad представила результаты клинических исследований оригинального препарата для терапии меланомы. Подробнее здесь.

Япония первой одобрила препарат Roche для персонализированной онкотерапии

19 июня 2019 года стало известно от том, что Япония стала первой в мире страной, одобрившей препарат швейцарской компании Roche для персонализированной терапии злокачественных новообразований Rozlytrek (entrectinib). Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения (MHLW) утвердило препарат для медицинского применения по результатам второй фазы клинических исследований (КИ), в которых он показал эффективность в лечении десяти различных видов онкозаболеваний. Подробнее здесь.

Рост числа пациентов, получивших терапию бевацизумабом, на 300%

Количество онкологических больных в России, получивших терапию бевацизумабом, за последние 3 года увеличилось на 293%, а стоимость лечения снизилась на 72%. Об этом 13 июня 2019 года сообщили в компании «Биокад». В целом по оценкам представителей «Биокад» выпуск компанией препарата «Авегра», отечественного биоаналога бевацизумаба, позволил с 2015 года втрое повысить доступность таргетной терапии для российских пациентов. В 2018 году, согласно расчетам компании, 7678 человек получили лечение, основанное на отечественном бевацизумабе. Подробнее здесь.

2018

«Ростех» назвал сроки начала производства бионанороботов для лечения рака

10 сентября 2018 года госкорпорация «Ростех» назвала сроки начала серийного производства бионанороботов, предназначенных для борьбы с онкологическими заболеваниями. Соответствующее заявление было сделано на форуме «Биотехмед».

Как сообщает РБК со ссылкой на исполнительного директора «Ростеха» Олега Евтушенко, к сентябрю 2018 года компания прорабатывает инвестиционный проект для запуска производства «цифрового лекарства» для лечения рака к 2025 году.

«Ростех» анонсировал создание новых биороботов для лечения рака
«Ростех» анонсировал создание новых биороботов для лечения рака

По словам Евтушенко, производство оборудования для борьбы с онкологией и сердечно-сосудистыми заболеваниями является важным направлением работы госкорпорации.

«
Большие успехи в этом демонстрирует наш холдинг «Росэлектроника». Здесь ведутся разработка и производство бионанороботов для молекулярно-клеточной тераностики и систем экспресс-диагностики в онкологии. Это принципиально новые средства диагностики и терапии рака, — рассказал Евтушенко, добавив, что эти средства диагностики и лечения онкологических заболеваний являются принципиально новыми в медицине
»

Евтушенко также подчеркнул, что новейшие сенсорные системы на основе ДНК-аптамеров, разработанные красноярскими учеными, применялись в десяти операциях по удалению опухоли головного мозга. Результаты операций показали эффективность применения новых разработок и их безвредность для организма.

Доступность онкологической помощи — одна из самых болезненных проблем в российском здравоохранении. Несмотря на то что результаты лечения рака неуклонно улучшаются, а смертность от многих его видов сокращается, до сих пор она высока, а многими людьми это заболевание воспринимается как смертный приговор.

В майском указе в 2018 году среди приоритетов здравоохранения президент России Владимир Путин вновь назвал борьбу с раком и поставил конкретную цель — снизить смертность от него к 2024 году со 197,1 случая на 100 тысяч населения до 185 случаев, то есть примерно на 6%.[1]

Biocad вложит $26 млн в инфраструктуру создания препаратов для лечения рака

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» и биотехнологическая компания Biocad 24 мая 2018 года подписали договор о сотрудничестве и выполнении совместной научно-исследовательской работы.

В частности, как рассказали в Biocad, партнеры намерены провести совместные научные исследования адаптивной иммунотерапии (CAR T-клеточная терапия). Метод CAR T-клеточной терапии основывается на введении пациенту генетически модифицированных собственных Т-лимфоцитов, обеспечивающих распознавание опухолевых клеток.

Кроме того, Минздрав России совместно с Biocad планирует построить на базе НМИЦ им. Алмазова клинику, в которой страдающих онкологическими заболеваниями пациентов будут лечить с помощью персонализированных биомедицинских клеточных продуктов. Инфраструктуру создания генно-терапевтических препаратов в Biocad оценивают в $26 млн, которые компания планирует инвестировать в течение двух лет.

Соглашение о сотрудничестве подписано главой Федерального центра им. В.А. Алмазова Евгением Шляхто и генеральным директором биотехнологической компании Biocad Дмитрий Морозов при участии заместителя Министра здравоохранения РФ Сергея Краевого.

Дмитрий Морозов и Евгений Шляхто после подписания соглашения
Дмитрий Морозов и Евгений Шляхто после подписания соглашения

По мнению представителя Минздрава, подписание соглашения о совместных исследованиях между государственным и коммерческим учреждением в самой передовой области создания индивидуальных противоопухолевых биомедицинских клеточных продуктов позволит стране сделать прорыв в разработке и продвижении инновационных методов лечения онкологических заболеваний, усилить конкурентоспособность отрасли на глобальном рынке, а также обеспечить российских онкологических больных современными и эффективными средствами терапии.

«
Мы все видели успехи нашего здравоохранения в области снижения смертности от кардиологических заболеваний, следующая задача — обеспечить широкий круг пациентов, страдающих онкозаболеваниями, современной и эффективной терапией, — заявил Дмитрий Морозов.
»

Согласно оценке гендиректора Biocad, стоимость изготовления индивидуальных препаратов в расчете на одного пациента не превысит 16 млн рублей, что в два раза дешевле, чем в западных клиниках. Кроме того, пациенту в течение трех лет не потребуется дополнительная терапия, а только периодическое наблюдение у врача.

Евгений Шляхто, со своей стороны, указал на второй аспект соглашения с инновационной биотехнологической компанией — найти подходы к образованию и подготовке российских врачей, чтобы они ориентировались в современных направлениях науки, таких как синтетическая биология.

Бесплатное лечение по ОМС

2019: Расширение норматива услуг по лечению рака

В 2019 году государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях. Благодаря увеличению финансирования, в программе госгарантий на 2019 год заложены новации, которые направлены на развитие онкологического профиля. Теперь, согласно базовой программе ОМС, существует норматив объема предоставляемых медицинских услуг по данному направлению в условиях как дневного, так и круглосуточного стационара. Кроме того, в связи с увеличенным финансированием программы ОМС, медучреждения начали использовать эффективные препараты, не заменяя их дешевыми аналогами.

Также в 2019 году правительство предписало региональным фондам ежегодные субвенции на реализацию программы ОМС в размере 2 трлн 68 млрд рублей, что, в свою очередь, на 10,6% выше, чем в 2018 году. В этой связи жителям Московской области и других регионов рекомендуют обратить внимание на возможность получить медицинские услуги по страховому полису в частных московских клиниках, которые, как считается, оснащены более современным оборудованием и где применяются современные методы лечения онкологических заболеваний.

Как попасть на лечение по полису ОМС в частную клинику

Чтобы получить бесплатное лечение онкологического профиля в частной клинике необходимо иметь:

  • паспорт гражданина РФ,
  • полис ОМС, выданный также в РФ,
  • направление по форме 057-у,
  • СНИЛС,
  • выписку из медицинской карты,
  • всю иную медицинскую документацию по данному заболеванию и информацию о других, имеющихся у пациента заболеваниях и лечении, которое получает пациент в настоящий момент.

Какое лечение заболевания онкологического профиля может получить пациент в частной клинике

Пациент может провести бесплатно в рамках ОМС диагностические исследования, например ПЭТ/КТ и ОФЭКТ, химиотерапевтическое и хирургическое лечение, а пациенты имеющие регистрацию в Москве могут получить и радиохирургическое лечение или лучевую терапию, рассказывала в мае 2019 года руководитель онкологического центра ведущей российской частной клиники АО «Медицина», доктор медицинских наук Аникеева Ольга Юрьевна.

Лекарственные препараты не нужно приобретать. Все необходимые лекарственные препараты будут выданы в клинике, где будет проводиться лечение.

Как пациент узнает, какое лечение ему показано и правильно ли оно назначено

Это очень важный момент, так как именно правильно подобранные курс химиотерапии и лекарственные препараты влияют на успех лечения. Пациент получает у районного онколога направление по форме 057-у, записывается на бесплатную консультацию к онкологу в клинику на любое удобное для него время. Приходит на прием со всей необходимой документацией. Врач проводит осмотр пациента, проверяет наличие и актуальность всей предоставленной пациентом документации. Если вся документация в наличии и актуальна (сроки давности некоторых исследований не должны превышать 2-3 недель) пациенту назначается консилиум, на котором будет определена тактика лечения. Консилиум состоит из врачей нескольких специальностей: онколога, химиотерапевта и радиотерапевта. В случае необходимости к участию в консилиуме привлекаются врачи хирургических и других специальностей соответствующего профиля. На консилиуме будет выбран протокол лечения в соответствии с принятыми стандартами, определено количество циклов химиотерапии и сроки каждого цикла, принято решение о взаимоотношении химиотерапии с другими методами противоопухолевого лечения (хирургического, лучевой терапии).

То есть решение о методе лечения принимается на мультидисциплинарном консилиуме, учитываются все нюансы и просчитываются все риски для пациента. В некоторых случаях лечение может предполагать не только химиотерапию, но и лучевую терапию или хирургическое лечение. Нужно правильно выбрать порядок его проведения.

После утверждения протокола лечения пациент приглашается на химиотерапевтическое лечение в отделение химиотерапии. Все время, пока идет лечение, проводится постоянный мониторинг состояния пациента, включающий оценку жалоб и самочувствия, оценку лабораторных исследований, объективный осмотр врачом и выдачу направлений на повторные исследования в рамках терапевтического контроля.

Разведением лекарственных препаратов для химиотерапии должен заниматься сертифицированный фармацевт. При желании пациент через специальное окошко может смотреть и контролировать, какие препараты ему разводятся. Терапия может не подействовать из-за ошибок в установке скорости подачи лекарства, в сочетаемости лекарственных препаратов между собой. Поэтому фармацевт, который занимается приготовлением лекарственных препаратов, проводит еще и экспертную фармакологическую оценку того, что доктор назначил, включая сопутствующую терапию, которая должна предотвратить осложнения, совместимость лекарственных препаратов, правильность расчета на рост и вес пациента и т.д.

Таким образом, должна гарантироваться полная прозрачность не только назначения, но и приготовления всех растворов и цитостатиков. Более того, могут использоваться технологии искусственного интеллекта для проверки правильности листа назначения врача. Ведь любые ошибки в листе назначения, в том числе связанные с человеческим фактором, при химиотерапии могут быть фатальными. Ни один врач не в состоянии удержать в голове информацию о взаимодействии препаратов между собой. Компьютерная программа, которую могут использовать в клинике, проверяет все назначения врача и при необходимости корректирует дозировки в зависимости от функции печени, почек пациента, проверяет на наличие перекрестной аллергии, сравнивает с теми препаратами, которые пациент получает по поводу других заболеваний. Ведь онкологи не всегда знают, как их протоколы сочетаются с лекарствами от диабета, от артроза, от гипертонии. И если врач ошибся и не учел эти сочетания, программа не позволит даже распечатать лист назначения, пока доктор не исправит ошибки. Программа выдает врачу самые разные предупреждения: например, при назначении некоторых препаратов повышается риск падений, а при приеме других лекарств нельзя употреблять грейпфрутовый сок.

Могут ли родственники находиться с пациентом во время проведения сеанса химиотерапии

В некоторых частных клиниках это приветствуется. В отделении, где проводится химиотерапия, иногда есть Wi-Fi, можно выйти в интернет, вместе посмотреть фильм. Чтобы проводить вливания не через вены, которые при химиотерапии очень быстро «выходят из строя», по желанию пациента могут устанавливаться инфузионные порты под кожу в верхней части плечевого пояса. Таким образом, в частных клиниках стараются, чтобы пациент не выпадал из нормальной жизни.

Важность второго мнения

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доля пациентов, которым врачи не помогли или помогли недостаточно, составляет 23%. В 2015 году ученые из Университета Джонса Хопкинса (г. Балтимор, штат Мэриленд, США) провели исследование и выяснили, что врачебная ошибка стала роковой для 250 тысяч пациентов в США, для 24 тысяч – в Канаде, для 70 тысяч – в Великобритании, для 100 тысяч – в Германии. В России подобной статистики на 2019 год, к большому сожалению, нет, но, вероятнее всего, цифры будут не менее впечатляющими. Главные проблемы – позднее обращение за медпомощью и ошибки в диагностике. Это означает, что эффективное лечение возможно лишь при своевременном и правильно поставленном диагнозе.

Не случайно, что все большее распространение во многих странах, в том числе и в России, получает услуга Second Оpinion, или "Второе мнение", которая востребована как у пациентов, так и у врачей. "Второе мнение" позволяет узнать мнение независимого эксперта, получить больше информации о заболевании и плане лечения. Достоверность диагностики в этом случае повышается на 48%.

Что из себя представляет «второе мнение»

Второе мнение - это практика получения дополнительной консультации медицинского специалиста по результатам проведенных медицинских исследований с целью уточнения диагноза и плана предстоящего лечения. В большинстве случаев такая консультация представляет собой экспертную оценку состояния пациента и предоставляется только высококвалифицированным врачом определённой специализации. Подобная практика позволяет достичь более точной интерпретации медицинских данных и, соответственно, повысить качество диагностики и последующего лечения.

Второе мнение может быть получено как во время очной консультации (например, консилиум с участием нескольких специалистов), так и в результате удаленной консультации посредством телекоммуникационных ресурсов. В последнем случае второе мнение является частью телемедицины.

Какие самые частые причины обращения за вторым мнением

Наиболее распространёнными причинами обращения к специалистам за «вторым мнением» в России на 2019 год являются:

  • Неуверенность пациента в точности поставленного диагноза;
  • Решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
  • Риск лечения высокотоксичными препаратами;
  • Уточнение стадии и формы онкологического заболевания.

Также пациенты довольно часто обращаются за вторым мнением для уточнения прогноза развития заболевания и для того, чтобы убедиться в правильности планирования терапии, состоящей из одного или нескольких курсов, предполагающих прием дорогостоящих лекарственных средств. В некоторых случаях пациенты пользуются этой услугой с целью получение информации о возможных вариантах лечения, их преимуществах и возможных осложнениях, самочувствии во время и после лечения. Не менее распространенной причиной обращения за вторым мнением является получение практических рекомендаций о правилах питания и режиму дня, улучшению качества жизни. Кроме того, благодаря второму мнению можно также разобрать юридический аспект лечения, связанный со страховыми выплатами.

Как на практике выглядит эта процедура

При обращении пациента или его представителей за «вторым мнением» врач-онколог изучает представленную медицинскую документацию, оценивает текущую ситуацию, специфику, установленный диагноз и даёт рекомендации по дальнейшему лечению. В случае, если врачу не хватает имеющейся информации или он в ней не уверен, врач может порекомендовать пройти дополнительное обследование для уточнения диагноза и степени распространения заболевания. Такие меры помогают специалистам уточнить диагноз заболевания и составить более эффективную программу лечения.

Профилактика рака