2018/12/11 17:13:06

Обязательное медицинское страхование
ОМС

.

Содержание

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – вид социального страхования, представляющий систему мер, направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС.

Основными нормативно правовыми актами, регулирующие деятельность медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования являются: Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»

  • С 2011 года гражданам выдаются полисы ОМС единого образца.
  • С 2011 года граждане получили право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию (СМО), которая отстаивает и защищает права своих застрахованных.

Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) действует на всей территории Российской Федерации, вне зависимости от того, в каком регионе он был оформлен. Выезжая в другой регион, гражданин РФ сохраняет право на получение бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС. Базовая программа ОМС действует на всей территории РФ. Территориальные программы ОМС, действующие в каждом конкретном регионе, могут расширять и дополнять Базовую. При этом все, что входит в Базовую программу ОМС, также входит и в Территориальные программы.

Число застрахованных

В России на май 2019 года по программе ОМС застрахованы 146,4 млн человек.

Управление программой

Основная статья: Федеральный фонд ОМС

Бесплатные услуги ОМС, за которые не должны требовать оплату

Топ-10 бесплатных услуг, за которые могут требовать плату

Топ-10 бесплатных медицинских услуг на декабрь 2018 года, за которые могут неправомерно потребовать оплату в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Данные услуги должны быть оказаны при наличии показаний для их проведения, выявленных лечащим врачом.

1. Расходные материалы в стационаре: лекарственные средства, иглы, шприцы, системы для инфузионной терапии и т.д.

2. Медицинские изделия, вживляемые в организм человека (металлоконструкции и др.)

3. Расходные материалы, амбулаторно — пломбировочный материал в стоматологии, рентгенпленку, диск для записи результатов КТ или МРТ (в большинстве регионов)

4. Проведение аппаратных методов диагностики, таких как МРТ и КТ (амбулаторно и в условиях стационара)

5. Медицинская помощь при стоматологических заболеваниях (кроме зубопротезирования)

6. Лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний

7. Исследования крови, втч. на гормоны

8. Сокращение сроков ожидания исследования: УЗИ, рентгенографии, гастроскопии

9. Восстановительное лечение (массаж, занятия лечебной физкультурой и др.), назначенное лечащим врачом

10. Консультации «узких специалистов» (окулист, невролог, лор, хирург, онколог и т.д.)

Рейтинг составлен на основе обращений россиян в страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС и входящие в состав Всероссийского союза страховщиков в 2018 году. Указанный перечень может различаться или иметь уточнения в различных субъектах РФ в соответствии с утвержденной субъектом РФ Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В случае возникновения вопросов, связанных с оказанием медицинских услуг в системе ОМС, обратитесь в администрацию медицинского учреждения или к страховому представителю страховой медицинской компании, выдавшей вам полис ОМС.

Норматив услуг по лечению рака

Основная статья: Лечение рака

В 2019 году государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях. Благодаря увеличению финансирования, в программе госгарантий на 2019 год заложены новации, которые направлены на развитие онкологического профиля. Теперь, согласно базовой программе ОМС, существует норматив объема предоставляемых медицинских услуг по данному направлению в условиях как дневного, так и круглосуточного стационара. Кроме того, в связи с увеличенным финансированием программы ОМС, медучреждения начали использовать эффективные препараты, не заменяя их дешевыми аналогами.

Также в 2019 году правительство предписало региональным фондам ежегодные субвенции на реализацию программы ОМС в размере 2 трлн 68 млрд рублей, что, в свою очередь, на 10,6% выше, чем в 2018 году. В этой связи жителям Московской области и других регионов рекомендуют обратить внимание на возможность получить медицинские услуги по страховому полису в частных московских клиниках, которые, как считается, оснащены более современным оборудованием и где применяются современные методы лечения онкологических заболеваний.

Подробнее здесь.

ЭКО по ОМС

Основная статья: ЭКО (Экстракорпоральное оплодотворение)

Как выбрать или поменять поликлинику

Основная статья: Как выбрать или поменять поликлинику

Страховые представители: если что-то пошло не так

Основная статья: Страховые представители

Страховые представители – сотрудники страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Основными задачами страховых представителей являются повышение уровня информированности застрахованных граждан о возможностях системы ОМС, обеспечение защиты прав и законных интересов граждан на доступную и качественную медицинскую помощь, информационное сопровождение граждан на всех этапах получения ими медицинской помощи.

Хроника

2019

Выделение дополнительных 198 млрд руб на расширение программы ОМС

В 2019 году государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях.

Старт проекта «Развитие первичной медико-санитарной помощи»

С января 2019 года в Российской Федерации стартовал федеральный проект «Развитие первичной медико-санитарной помощи», который рассчитан на период до 2024 года. Согласно этому проекту, государство должно создать систему управления качеством оказания медицинской помощи, а также сопровождения пациента в течение всего процесса лечения, в том числе и защиту его прав.

2011: Частные клиники получили право оказывать услуги по ОМС

В 2011 году в Федеральный Закон о медицинском страховании были внесены поправки, которые работу в рамках государственных гарантий сделали возможной и для частных клиник и медицинских центров. Несмотря на это, даже на 2019 год, большое количество жителей Московской области и российских регионов были слабо осведомлены о такой возможности и не обращались в негосударственные клиники за бесплатной медицинской помощью.