2017/09/11 18:18:09

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — томографический способ исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определенным сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряженности.

Содержание

2017

Одеяло сгорело при МРТ

В конце августа 2017 года стало известно об инциденте, связанном с возгоранием одеяла, используемого для накрытия пациента во время магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной томографии.

Отправляясь на МРТ, нельзя надевать одежду с металлической фурнитурой (молниями, заклепками и т.д.), часы, очки, украшения и пирсинг. Не рекомендуется использовать косметику, поскольку в составе некоторых таких средств находится металл, притягиваемый мощными магнитами. Кроме того, могут быть проблемы при нанесении некоторых видов татуировок.

Последствия сгорания одеяла, в котором были медные нити, при МРТ

Газета Radiology описала случай, произошедший в августе 2016 года с 62-летней женщиной при прохождении МРТ в парижской клинике Питье-Сальпетриер (Pitie-Salpetriere Hospital). Ей ввели фтордезоксиглюкозу (радиоактивный маркер, наглядно показывающий отклонения в организме), после чего пациентку, укрыв одеялом, поместили в палату на 30 минут. Покрывало использовалось для поддержания температуры тела, поскольку в случае ее падения фтордезоксиглюкоза может откладываться в буровой жировой ткани.

Затем женщину отвезли в кабинет МРТ и разместили ее на столе в положении прижатых к телу рук и ног. Ее зафиксировали к медицинскому аппарату при помощи специального 50-сантиметрового ремня, а поверх положили то же самое одеяло.

Сканирование проводилось по инструкции в течение 20 минут. Однако, когда врач вошел в ту часть помещения, где находился МРТ-сканер, он почувствовал сильный запах горения, а дым исходил от покрывала. Доктор быстро снял кусок ткани с пациентки. К частью, ей удалось избежать ожогов отчасти благодаря использованию фиксирующего ремня.

Во время осмотра одеяла сотрудники медучреждения обнаружили медные нити, которые, как впоследствии выяснилось, оставались в кромке после пошива на фабрике. Больница закупала одеяла у одного производителя в течение 15 лет. Оказалось, что незадолго до случившегося на предприятии изменили производственный процесс.[1]

Ожоги от МРТ

60-летняя пациентка получила ожог во время МРТ-обследования, которое она проходила в частной клинике индийского города Бхопал, административного центра штата Мадхья-Прадеш. Об инциденте в начале августа 2017 года сообщило местное издание Times of India.[2]

Из-за случившегося в медицинском центре поднялась суматоха. Сопровождавшие женщину устроили скандал, обвиняя персонал в небрежности. Пострадавшей сразу же оказали необходимую помощь, а позднее родственники отвезли ее в соседнюю больницу для осмотра.

Пациентка получила ожог во время МРТ-обследования

Новость о случившемся быстро распространилась в социальных сетях. Сначала родственники потерпевшей написали, что женщину обожгло вспыхнувшим в МРТ-установке огнем. Потом они стали говорить, что к ожогу привела неисправность аппарата, и что теперь в произошедшем клиника винит саму пациентку.

Тем временем, сотрудники диагностического центра жалуются, что подверглись насилию со стороны родственников женщины.

В интервью изданию заведующий клиникой доктор Макеш Мехра (Rakesh Mehra) прояснил ситуацию. По словам медика, в тот день женщина была уже 14 по счету пациенткой. Во время процедуры она запаниковала, но вместо того, чтобы нажать кнопку и вызвать на помощь сотрудника, стала колотить по МРТ-установке. В результате в области живота пациентки появился ожог — покраснение размером около двух миллиметров. Доктор добавил, что до этого в его практике ни разу не было получивших ожог от МРТ.

Специалисты индийского центра ядерных исследований BARC (Bhabha Atomic Research Centre) в Мумбаи тоже заявляют, что им неизвестны случаи ожогов во время МРТ-обследования.

Врачи клиники говорят, что МРТ-установка, о которой идет речь, используется в течение 8 лет. При этом средний срок службы магнитно-резонансного томографа составляет около 15 лет.

Аппарат МРТ за $1 млн обезоружил полицейского

В Турции аппарат МРТ в буквальном смысле разоружил отставного полицейского, который не вытащил пистолет перед тем, как войти в кабинет магнитно-резонансной томографии. О происшествии, вызвавшем панику в государственной больнице города Назилли турецкой провинции Айдын, стало известно 20 июня 2017 года. Примагниченное к установке оружие удалось оторвать лишь после долгих усилий, сообщает издание Daily Sabah.[3]

В Турции МРТ-сканер в буквальном смысле разоружил отставного полицейского, который не вытащил пистолет перед тем, как войти в кабинет магнитно-резонансной томографии.

57-летний отставной полицейский Бейхан Ш. (Beyhan Ş.) привел своего 80-летнего тестя Некати К. (Necati K.) для МРТ-обследования и вошел вместе с ним в кабинет, забыв, что у него за поясом пистолет. Бейхан Ш. помогал пожилому человеку расположиться в МРТ-установке, когда мощное магнитное поле аппарата притянуло оружие. Мужчина попытался оторвать примагниченный пистолет, однако несмотря на все свои усилия не смог сдвинуть оружие. Затем отставной офицер заметил, что курок пистолета взведен, и ему пришлось сообщить о происшествии руководству учреждения. Пришедший на помощь сотрудник заблокировал спусковой механизм, чтобы не допустить выстрела.

Оторвать примагниченное оружие удалось с большим трудом, спустя почти два часа. Для этого к пистолету пришлось прикрепить медный провод длиной пять метров, за который тянули пять человек, отмечает турецкий интернет-ресурс Hürriyet.[4]

После того, как пистолет сняли с МРТ-установки, выяснилось, что в стволе не было патрона. В связи с произошедшим на отставного полицейского подана жалоба. Виновник инцидента забрал пистолет и извинился за допущенную оплошность. О том, пострадал ли в результате аппарат, рыночная стоимость которого составляет $1 млн, не уточняется.

Стоит напомнить, что согласно правилам, в кабинете, где проводится МРТ-обследование, не допускается нахождение металлических и электронных объектов, так как они могут повлиять на работу магнита.

Использование МРТ для определения склонности к депрессии

В конце марте 2017 года ученые из Университета Техаса рассказали о технологии, позволяющей выявить склонность к депрессии при помощи магнитно-резонансной томографии и искусственного интеллекта.

Исследователи используют суперкомпьютер для совершенствования алгоритма машинного обучения, позволяющего искать общие признаки у людей, у которых может развиться депрессия. Для этого в вычислительную систему загружаются МРТ-изображения головного мозга, данные по генам и другая необходимая информация.

Склонность к депрессии научились определять при помощи МРТ и искусственного интеллекта

Тестируемая технология получила название Support Vector Machine Learning. Она предоставляет компьютеру набор обучающих примеров, описывающих признаки, свойственные здоровым людям и больным депрессией.

Во время исследования были проанализированы данные с мозга 52 человек с психическим расстройством и 45 здоровых людей. Для точности эксперимента сравнивались люди, разделенные на группы в зависимости от возраста и пола.

По результатам процесса диффузионной тензорной МРТ ученые сравнили уровень фракционной анизотропии, показывающий наличие и плотность белого вещества (то есть скоплений нервных клеток) внутри головного мозга.

Результаты исследования подтвердили предположение ученых о том, что по анализу карт фракционной анизотропии можно определить риск развития депрессии. Масштабы и сложность исследования не позволили команде вручную пересмотреть все медицинские изображения, поэтому для автоматизации процесса использовалось машинное обучение, отмечает портал DOTmed.com.

Дэвид Шнайер (David Schnyer), ведущий исследователь, когнитивный нейробиолог и профессор Университета Техаса, говорит, что полученные результаты являются многообещающими, однако их пока нельзя использовать в качестве средства для клинических измерений. По словам Шнайера, алгоритм сможет работать намного лучше после увеличения числа обработанных геномных данных. [5]

Европа увидела опасность в контрастных веществах на основе гадолиния

В марте 2017 года европейский регулятор предложил убрать с рынка несколько контрастных агентов на основе гадолиния (GBCA) из-за опасений, что это вещество остается в организме человека после магнитно-резонансной томографии (МРТ). Речь идет о наиболее распространенных в медицинской визуализации препаратах. Подробнее здесь.

Влияние МРТ на ДНК человека

14 февраля 2017 года издание AuntMinnie.com опубликовало статью, посвященную влиянию магнинтно-резонансной томографии (МРТ) на ДНК человека. Ученые изучают этот вопрос несколько лет, однако им удалось найти мало доказательств негативного воздействия МРТ-аппаратов на генетический аппарат человека.

Было изучено около 10 исследований, шесть из которых были опубликованы с 2013 по 2016 годы. В двух из них приводятся данные о повреждении ДНК (генотоксичности) от МРТ, в других работах сделаны противоположные выводы.

Аппарат МРТ
« По нашему мнению, опасность не доказана, — говорит Джон Малдер (John Moulder), кандидат технических наук, заслуженный профессор отделения радиационной онкологии в Медицинском колледже штата Висконсин (Medical College of Wisconsin). — Конечно, мы не являемся сторонниками того, чтобы пациенты отказывались от полезной медицинской визуализации из-за этой пока еще гипотетической проблемы. »

Широкое распространение рентгеновской компьютерной томографии в клинической практике вызывает опасения, связанные с влиянием малых доз радиации на организм. В 2015 году ученые Стэнфордского Института по изучению сердечно-сосудистой системы (Stanford Cardiovascular Institute) сообщили, что диагностические процедуры могут привести к повреждениям ДНК клеток, к мутациям, влекущим за собой развитие опухолей.

Процедура магнитно-резонансной томографии, которая используется для визуализации и диагностики состояния всего организма, подвергает пациентов облучению, по меньшей мере в 150 раз более сильному, чем происходит при рентгене грудной клетки, отмечали исследователи.

В то же время, по словам Джона Малдера, исследования, проведенные с 2007 по 2016 годы, показали неоднозначные результаты генотоксичности при МРТ, а сами работы были достаточно маленькими, им не хватало измерений и сравнений. Что касается потенциальных побочных эффектов от МРТ, в исследованиях в основном сосредотачивались на радиочастотах, статичных и градиентных полях, отметил он. [6]

Риски проведения МРТ для пациентов с имплантируемыми помпами

11 января 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило официальное предупреждение для пациентов, пользующихся имплантируемыми инфузионными помпами. Им рекомендуется осторожно проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ).

FDA опубликовало документ, в котором рассказало о возможных проблемах в работе инфузионных помп после обследований МРТ. В частности, возможны остановка мотора помп без возможности перезапуска и некорректное дозирование медикаментов — чрезмерное или недостаточное, а также непреднамеренное образование комков лекарств в приборах.

Работа имплантируемой инфузионной помпы

Имплантируемые инфузионные устройства, устанавливаемые, как правило, в брюшной области, используются для планового введения препаратов с заданной скоростью и в определенный промежуток времени. Помпы могут применяться для проведения химиотерапии, антибиотикотерапии, регидратации, а также введения противовирусных препаратов и обезболивающих средств. При этом введение лекарственных средств может осуществляться внутривенно, внутриартериально, эпидурально подкожно или внутримышечно.

FDA призывает врачей и пациентов тщательно проверять, можно ли безопасно проводить МРТ при использовании тех или иных помп. Для этого, в первую очередь, нужно обращать внимание на маркировку помпы: в инструкции или на самом устройстве должно стоять обозначение MR-Conditional.

« Важно отметить, что каждая модель имплантируемых помп может иметь уникальные требования, которые необходимо соблюдать для безопасного прохождения обследования МРТ. В противном случае это может привести к серьезным травмам или смерти, — говорится в заявлении FDA. »

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов отдельно просит специалистов в области лучевой диагностики тщательно оценивать риски и необходимость проведения МРТ пациентам, которые используют всевозможные медицинские устройства. [7]

2016

Международные правила безопасности для МРТ

В июле 2016 года группа ведущих международных организаций, специализирующихся на вопросах радиологической диагностики, представили проект требований безопасности для медицинских учреждений при использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В документе, опубликованном на сайте издания Journal of Magnetic Resonance Imaging, перечисляются обязанности и требования к руководителям научно-исследовательской лаборатории МРТ, директорам и экспертам по безопасности МРТ-обследований. От этих людей будут требоваться высокий уровень подготовки по всем аспектам, связанным с МРТ, продвинутые знания технологии и способность следить за координацией процесса сканирования пациентов.

Руководитель МРТ-лаборатории должен будет контролировать безопасное проведение обследований каждого пациента в любое время дня и ночи, отвечать за работу не одного МРТ-аппарата и быть всегда на связи для операторов МРТ, технологов врачей и рентгенологов.

Роль руководителя по МРТ-безопасности может быть делегирована лаборанту радиологического отделения, МРТ-технологу или другому квалифицированному специалисту, который сможет быть на связи 24 часа в сутки 7 дней в неделю, обеспечивая надлежащие медицинские указания и процедуры. Кроме того, ответственный за безопасность МРТ должен будет гарантировать, что сотрудники учреждения, работающие с магнитно-резонансной томографией, полностью осведомлены о мерах безопасности и поведении в экстренных ситуациях.

Группа ведущих международных организаций, специализирующихся на вопросах радиологической диагностики, представили проект требований безопасности для медицинских учреждений при использовании магнитно-резонансной томографии

Наконец, экспертом по МРТ-безопасности может быть физик или другой специалист с техническим опытом в данной области. От него потребуются высококвалифицированные консультации по инженерным, научным и административным вопросам безопасного использования МРТ-оборудования. Он или она должен обязательно иметь медицинское образование или опыт в части отпуска лекарственных средств по рецепту или в других аспектах, не связанных с МРТ.

« В этом длинном и нужном документе наконец представлен набор рекомендаций о том, как создать правильную организационную структуру для управления безопасностью при МРТ, а также четкие распределения ролей и обязанностей, — говорит один из авторов проекта Фернандо Каламанте (Fernando Calamante), доктор наук, работающий в Институте неврологии и психического здоровья (штат Виктория, Австралия). — Важно отметить, что этот документ согласован ведущими МРТ-организациями по всему миру, поэтому он имеет сильную значимость и практическую эффективность для рекомендуемой структуры. »

Старший вице-президент по радиологическому планированию и основатель компании Gilk Radiology Consultants Тобиас Гилк (Tobias Gilk) отмечает, что разработанные в МРТ-сообществе правила имеют широкий охват как с точки зрения географии, так и рынков, на которые рассчитаны новые стандарты.

« Индустрия охраняет сама себя. Мы понимаем, что нам нужно определить роли и обязанности для того, чтобы защищать пациентов и оберегать учреждения от рисков, связанных с безопасностью МРТ, — отмечает Гилк. »

Эти руководящие принципы, создававшиеся несколько лет, стали необходимостью из-за увеличения числа побочных эффектов, возникающих после магнитно-резонансной томографии. В 2004 году в США было зафиксировано 40 таких инцидентов, а в 2012-м это количество возросло до 164, свидетельствуют данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (U.S. Food and Drug Administration, FDA) и специальной базы данных MAUDE (User Facility Device Experience), куда вносится информация об осложнениях при операциях и медицинских обследованиях.

Между тем, Европейский союз (ЕС) выпустил директиву о предельных значениях электрических и магнитных полей, воздействующих на медицинских работников. Европа поручила МРТ-сообществу разработать собственные правила и эффективные программы профессиональной подготовки специалистов в этой области.

Портал AuntMinne.com отмечает, что к середине июля 2016 года неясно, насколько хорошо рентгенологические отделения и центры медицинской визуализации знакомы с вопросами безопасности МРТ и способны следовать новым инструкциям по безопасности.

Фернандо Каламанте говорит, что трудно судить опыт того или иного учреждения, поскольку они сильно отличаются друг от друга знаниями об МРТ-безопасности, организационной структурой, используемыми процедурами для обеспечения безопасности и ресурсами. [8]

Подтверждение влияния молитвы на алкоголиков

В конце марта 2016 года в Американском журнале наркомании и алкоголизма (American Journal of Drug and Alcohol Abuse) были опубликованы результаты исследования, показавшие, что молитвы помогают уменьшить тягу к спиртному у людей, имеющих эту вредную привычку. К такому выводу пришли специалисты Медицинского центра Лангон при Университете Нью-Йорка после проведения процедуры магнитно-резонансной томографии (МРТ) мозга бывших алкоголиков.

Исследователи проанализировали 20 членов одного из клуба анонимных алкоголиков, которые пили не один год. В ходе эксперимента их просили зачитывать специальные молитвы, разработанные Обществом анонимных алкоголиков, после просмотра изображений, связанных с выпивкой (бутылки с алкоголем, процесс употребления спиртных напитков и т. п.).

МРТ доказало способность молитвы избавить от алкоголизма

Анонимные алкоголики молились в течение недели после появления желания выпить. Они признали, что молитвы резко уменьшали тягу к алкоголю, порождая равнодушие к нему. Это же показали результаты МРТ головного мозга.

По словам ученых, данные МРТ продемонстрировали положительные изменения в префронтальной коре, которая контролирует внимание, а также области, отвечающей за контроль эмоций.

« Страстное желание выпить у членов общества анонимных алкоголиков после молитвы снизилось по сравнению с пациентами, которые прекратили пить на определенный период времени, но подвержены повторно уйти в запой, — сообщил автор исследования, профессор психиатрии и заведующий кафедрой наркологической зависимости Нью-Йоркского университета Марк Галантер (Marc Galanter). »

По его словам, результаты эксперимента открывают новое направление исследований, связанных с влиянием религии на физиологию, а также помогут разработать эффективные методики лечения алкоголизма и других болезней.[9]

Вред для головного мозга

В начале 2016 года в Европе начали активно обсуждать негативное влияние гадолиния при использовании в магнитно-резонансной томографии (МРТ). Предполагается, что этот редкоземельный металл может накапливаться в тканях мозга и стать причиной серьезных заболеваний.

В начале февраля 2016 года немецкая газета Die Welt опубликовала статью под заголовком «Когда металл в МРТ оседает в головном мозге». В частности, авторы заметки связали использование гадолиния с болезнью Альцгеймера, а также сделали вывод, что МРТ сосудов сердца пациентов лучше заменить сцинтиграфией миокарда.

Европа обоскопоена вредным влиянием процедуры МРТ
« «Всему этому нет никаких доказательств, — заявил Александр Радбрух (Alexander Radbruch), специалист в области лучевой диагностики больницы Гейдельбергского университета (Германия) во время выступления на Европейском радиологическом конгрессе (2-6 марта 2016 года). — Радиологам нужно избегать боязни гадолиния, которая может привести к снижению использования контрастных веществ на его основе». »

Этот металл, применяемый в процедурах магнитно-резонансной томографии на протяжении многих лет, улучшает изображение внутренних органов на снимках и помогает постановке точного диагноза. Вопрос вреда гадолиния для человеческого организма поднимался не раз.

Так, в июне 2015 года ученые из Питтсбургского университета (University of Pittsburgh) пришли к выводу, что использование некоторых контрастных веществ, применяемых при МРТ в американских клиниках, приводит к накоплению гадолиния в тканях мозга и в костной ткани даже при нормальной выделительной функции почек.

Руководитель рентгенологического отделения больницы при университете Берна (Швейцария) Йоханнес Хеверхаген (Johannes Heverhagen) обеспокоен тем, что исследований, доказывающих безвредность гадолиния для мозга, мало, и все они проводились в одном центре и очень давно. Профессор заявил, что каждое вещество, используемое в МРТ, может давать осадок гадолиния в мозге, поэтому вполне вероятно, что их уберут с рынка, и тогда радиологи столкнутся с реальной проблемой.[10]

Примечания